Bespreking met neurochirurg en/of verwijzing naar een neurowetenschappelijke afdeling

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen patiënten die behandeld kunnen worden door een algemeen chirurgisch team en patiënten die speciale observatie nodig hebben door een neurochirurgisch team. Lokaal moeten richtlijnen worden opgesteld voor overplaatsing naar een neurochirurgische afdeling (zie opmerkingen). Enkele voorgestelde criteria kunnen zijn:

• schedelfractuur plus een van de volgende symptomen
  • verwardheid of erger bewustzijnsstoornis
  • een of meer aanvallen
  • neurologische symptomen
• verslechtering van het bewustzijnsniveau
• coma houdt aan na reanimatie } zelfs als er geen fractuur is
• verwardheid of andere neurologische stoornissen die langer dan 8 uur duren } zelfs als er geen fractuur is
• depressieve schedelbasisfractuur
• vermoedelijke fractuur van schedelbasis

Opmerkingen :

• Lokale richtlijnen voor het overbrengen van patiënten met hoofdletsel moeten worden opgesteld door de verwijzende ziekenhuistrusts, de neurowetenschappelijke eenheid en de lokale ambulancedienst en moeten erkennen dat (1):
  • overplaatsing alle patiënten met ernstig hoofdletsel (GCS = 8) ten goede komt, ongeacht of neurochirurgie nodig is
  • als overplaatsing van patiënten die geen neurochirurgie nodig hebben niet mogelijk is, blijvend contact met de neurowetenschappelijke afdeling over klinisch management essentieel is
• bespreek, ongeacht de beeldvorming, het zorgplan van een persoon met een neurochirurg als ze (3):
  • aanhoudende coma (een GCS score van 8 of minder) na eerste reanimatie
  • onverklaarbare verwardheid die langer dan 4 uur aanhoudt
  • verslechtering van de GCS-score na opname (let meer op verslechtering van de motorische respons)
  • progressieve focale neurologische symptomen
  • een aanval zonder volledig herstel
  • een duidelijk of vermoed penetrerend letsel
  • lekkage van cerebrospinaal vocht

Referentie:

1. NICE (september 2007). Triage, beoordeling, onderzoek en vroegtijdige behandeling van hoofdletsel bij zuigelingen, kinderen en volwassenen.
2. NICE (januari 2014). Triage, beoordeling, onderzoek en vroegtijdige behandeling van hoofdletsel bij zuigelingen, kinderen en volwassenen.
3. NICE (mei 2023). Hoofdletsel: beoordeling en vroegtijdige behandeling