Eerste beoordeling, onderzoek en wondverzorging

• De eerste klinische beoordeling omvat:
  • documenteren van het tijdstip en de aard van de beet en het betrokken dier (ook als dit een gevolg is van een mens), eventuele immunosuppressie en bekende antibacteriële allergieën
  • als de beet bijzonder ernstig is
    • vóór een gedetailleerde klinische beoordeling kan een patiënt dringende eerstehulpbehandeling nodig hebben (bijvoorbeeld om het bloeden te stelpen)
  • onderzoek de wond en aangrenzende structuren op infectie; vreemde voorwerpen (bijv. gebroken tanden, vooral bij diepe wonden of verbrijzeling); schade aan bloedvaten, zenuwen, pezen, gewrichten of botten; en lymfadenopathie
    • diagrammen en metingen kunnen nuttig zijn, vooral om de omvang van cellulitis bij gevestigde infecties te documenteren
• identificatie van infectueuze organismen:
  • er moeten swabs worden afgenomen van mogelijk besmette of klinisch geïnfecteerde bijtwonden
  • Als de patiënt systemisch onwel is, moeten ook bloedkweken worden afgenomen voor een microbiële kweek onder aerobe en anaerobe omstandigheden.
    • Langdurige kweek tot 7 dagen kan nodig zijn om de groei van bepaalde anaerobe Porphyromonas spp (voorheen ingedeeld bij de Bacteroides spp) mogelijk te maken - daarom is het belangrijk om het laboratorium te informeren over de aard van de verwonding en wat voor soort zoogdier de patiënt gebeten heeft.
    • Aanvullende kweek voor mycobacteriën en schimmels kan nodig zijn als wonden zijn verontreinigd door aarde, vegetatief afval of water uit vijvers, meren of aquaria; of als de patiënt immuunsuppressief is, bijvoorbeeld door HIV-infectie; of als de patiënt een wond heeft die niet reageert op antibacteriële therapie.
    • na een beet bij de mens kunnen opeenvolgende serummonsters van de patiënt nodig zijn om te controleren op hepatitis of HIV-seroconversie.
• initiële wondverzorging:
  • moet onmiddellijke irrigatie met normale zoutoplossing omvatten (of stromend drinkwater als er geen zoutoplossing beschikbaar is)
  • Waterstofperoxideoplossing of povidon-jodium worden soms ook gebruikt - deze worden echter niet aanbevolen voor grote of diepe wonden.
  • als een persoon een geïnfecteerde, ontstoken of oedemateuze wond op de ledematen heeft, een beet in de hand, of een prikwond van een kattenbeet boven of nabij een gewricht (vooral op de handen), moet(en) de betreffende ledemaat (ledematen) worden gelift

Let op1: als de beet afkomstig is van een makaakaap, en dus het simian herpes virus zou kunnen hebben overgedragen, dan moet advies worden ingewonnen bij een klinisch viroloog of bij de Health Protection Agency.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.