Dierenbeten

In het Verenigd Koninkrijk worden bijtwonden meestal veroorzaakt door honden en katten. Meestal raakt de hand gewond tijdens een verdedigingsbeweging. De anamnese is doorgaans duidelijk; klinisch gezien is er sprake van cellulitis met bijbehorende lymfangitis. Ook osteomyelitis, pees- en gewrichtsletsel kunnen voorkomen.

De betrokken micro-organismen zijn grotendeels dezelfde als bij menselijke beten, bijvoorbeeld gemengde anaëroben en streptokokken. De Gram-negatieve coccus Pasteurella multocida komt echter ook vaak voor. In de anamnese moet de kans op rabiës worden beoordeeld.

• De meeste infecties door dierenbeten zijn polymicrobieel en bevatten zowel aërobe als anaërobe micro-organismen. Verwekkers van infecties door katten- en hondenbeten (de meest voorkomende dierenbeten) zijn onder meer Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum en Bacteroides (1)

Elk penetrerend letsel moet worden onderzocht. Wondexcisie, spoeling en uitgestelde sluiting kunnen allemaal noodzakelijk zijn. Behandeling met antibiotica is verplicht. Röntgenonderzoek naar vreemde voorwerpen kan nuttig zijn: deze moeten allemaal worden verwijderd. Tetanusprofylaxe moet worden toegediend. De hand moet worden gespalkt en omhoog worden gehouden.

Is antibiotische profylaxe geïndiceerd bij hondenbeten? (1)

• Antibioticaprofylaxe moet worden aangeboden bij een hondenbeet (of een beet van een ander traditioneel huisdier) als deze:
  • de huid heeft doorbroken en bot-, gewrichts-, pees- of vaatweefsel heeft doorboord, of
  • diep is, een prik- of kneuzingswond is, of aanzienlijke weefselschade heeft veroorzaakt, of
  • zichtbaar verontreinigd is (bijvoorbeeld als er vuil of een tand in de wond zit)
    
    
• Antibioticaprofylaxe kan worden overwogen bij een hondenbeet (of een beet van een ander traditioneel huisdier dan een kat) waarbij de huid is doorbroken en er bloed is gevloeid, indien het een risicogebied betreft of bij een persoon die vanwege een comorbiditeit risico loopt op een ernstige wondinfectie
  
• Antibioticaprofylaxe is niet nodig bij een hondenbeet (of een beet van een ander traditioneel huisdier) waarbij de huid niet is doorbroken, of die slechts een oppervlakkige wond heeft veroorzaakt waarbij de huid wel is doorbroken maar er geen bloed is gevloeid

Algemene overwegingen bij wondsluiting (2)

• kleine wonden
  • kunnen open worden gelaten om via secundaire genezing te genezen, waarbij het niet-klevende verband dagelijks wordt vervangen totdat de huid opnieuw is geëpithelialiseerd
• wijd openstaande wonden
  • kunnen worden samengevoegd en gesloten na grondige spoeling en wondreiniging
• Wonden in het gezicht, veroorzaakt door welk dier dan ook
  • kunnen worden gesloten (om cosmetische redenen; het gezicht heeft geen hoger infectierisico dan andere lichaamsdelen)
• kattenbeet
  • moet het sluiten van alle wonden buiten het gezicht worden vermeden
• hondenbeten
  • het merendeel kan worden gehecht, behalve aan de handen of voeten, waar het infectierisico veel hoger is
• beetwonden door mensen
  • sluit geen wonden buiten het gezicht of wonden in het gezicht meer dan 24 uur na het letsel
  • Vereist follow-up door een plastisch chirurg
• prikwonden
  • hebben een bijzonder hoog risico op infectie
  • moeten alle prikwonden door secundaire genezing laten genezen (na spoeling)

Risico op infectie bij beten van zoogdieren (2)

• 2% tot 25% van de hondenbeten,
• 30% tot 50% van de kattenbeten
• tot de helft (47%) van de menselijke beten – dit percentage neemt toe naarmate de presentatie later plaatsvindt en de wond groter is

Bron:

1. NICE (november 2020). Bijtwonden door mensen en dieren: voorschrijven van antimicrobiële middelen
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Behandeling van beten door zoogdieren BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921