Dierenbeten

In het Verenigd Koninkrijk zijn dierenbeten meestal afkomstig van honden en katten. Meestal wordt de hand verwond tijdens een verdedigende beweging. De voorgeschiedenis is meestal duidelijk; klinisch is er cellulitis met geassocieerde lymfangitis. Osteomyelitis, pees- en gewrichtsletsel kunnen ook voorkomen.

De betrokken organismen zijn grotendeels dezelfde als bij menselijke beten, bijv. gemengde anaeroben, streptokokken. De Gram-negatieve coccus Pasteurella multocida komt echter ook vaak voor. De waarschijnlijkheid van hondsdolheid moet worden beoordeeld in de anamnese.

• De meeste infecties door dierenbeten zijn polymicrobieel en bevatten zowel aerobe als anaerobe organismen. Oorzakelijke organismen voor infecties door katten- en hondenbeten (de meest voorkomende dierenbeten) zijn onder andere Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum en Bacteroides (1).

Elke penetrerende verwonding moet worden onderzocht. Wondexcisie, irrigatie en vertraagde sluiting kunnen noodzakelijk zijn. Behandeling met antibiotica is verplicht. Röntgenonderzoek naar vreemde voorwerpen kan nuttig zijn: deze moeten allemaal worden verwijderd. Tetanusprofylaxe moet worden gegeven. De hand moet gespalkt en gelift worden.

Is antibioticaprofylaxe aangewezen bij hondenbeten? (1)

• antibiotische profylaxe moet worden aangeboden voor een hondenbeet (of een beet van een ander traditioneel huisdier) als deze:
  • de huid heeft gebroken en bot, gewricht, pees of vasculaire structuren heeft gepenetreerd of
  • diep is, een prik- of drukwond, of aanzienlijke weefselschade heeft veroorzaakt of
  • zichtbaar besmet is (bijvoorbeeld als er vuil of een tand in de wond zit)
    
    
• antibioticaprofylaxe kan worden overwogen voor een hondenbeet (of een beet van een ander traditioneel huisdier dan een kat) die de huid heeft gebroken en bloed heeft opgezogen als het gaat om een gebied met een hoog risico of bij een persoon die risico loopt op een ernstige wondinfectie vanwege een comorbiditeit.
  
• antibioticaprofylaxe is niet nodig voor een hondenbeet (of een beet van een ander traditioneel huisdier) die de huid niet heeft gebroken of alleen een oppervlakkige wond heeft veroorzaakt die de huid heeft gebroken maar waarbij geen bloed is opgezogen.

Algemene overwegingen voor wondsluiting (2)

• kleine wonden
  • kunnen opengelaten worden om te genezen door secundaire intentie met dagelijkse verwisseling van niet-hechtend verband totdat de huid opnieuw geëpithelialiseerd is
• gapende wonden
  • kunnen worden gehecht en gesloten na overvloedige irrigatie en debridement
• Wonden in het gezicht van welk dier dan ook
  • kunnen worden gesloten (voor de cosmesis; het gezicht heeft geen hoger infectierisico dan elders)
• kattenbeet
  • moet het sluiten van alle niet-gezichtswonden vermijden
• hondenbeten
  • kunnen meestal worden gesloten, behalve in de handen of voeten, waar het infectierisico veel hoger is
• menselijke beten
  • moet het sluiten van niet-gezichtswonden of aangezichtswonden meer dan 24 uur na de verwonding vermijden
  • moet worden opgevolgd door een plastisch chirurg
• prikwonden
  • hebben een bijzonder hoog infectierisico
  • moet alle prikwonden laten genezen door secundaire intentie (na irrigatie)

Risico op infectie bij beten van zoogdieren (2)

• 2% tot 25% van hondenbeten,
• 30% tot 50% van kattenbeten
• tot de helft (47%) van menselijke beten - dit neemt toe naarmate de wond later ontstaat en groter is

Referentie:

• NICE (november 2020). Mensen- en dierenbeten: antimicrobieel voorschrijven
• Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921