Voorschrijven van antibacteriële en antivirale middelen na bijtwonden

• antibacteriële profylaxe:
  • Profylactische antibacteriële therapie moet worden aangeboden aan patiënten die:
    • beten oplopen aan de hand, of van mensen of katten
    • antibacteriële profylaxe is een redelijke voorzorgsmaatregel wanneer de wond matig of ernstig verwond is, of wanneer er sprake is van verbrijzeling of prikletsel; wanneer er sprake is van oedeem; wanneer penetratie van botten of gewrichten mogelijk is; wanneer een bijtwond in het gezicht is gesloten; wanneer het genitale gebied betrokken is; voor gecompliceerde hondenbeten (bijvoorbeeld die waarvoor chirurgisch debridement nodig is); voor patiënten die immuunsuppressie hebben, diabetes of prothetische hartkleppen hebben; of wanneer de verwonding zich in de buurt van een prothetisch gewricht bevindt (1).
    • In de PHE-richtlijnen staat (2):
      • menselijke beet
        • risico op tetanus, HIV, hepatitis B&C beoordelen
        • antibiotische profylaxe wordt geadviseerd
      • dierenbeet
        • beoordeling risico op tetanus en hondsdolheid
        • geef antibiotische profylaxe bij kattenbeet/prikwond; beet in hand, voet, gezicht, gewricht, pees, ligament; immuungecompromitteerd/diabetisch/asplenisch/cirrotisch/aanwezigheid van protheseklep of prothesegewricht
          
          
  • welk antibioticum:
    • co-amoxiclav (625mg driemaal daags voor volwassenen) is het antibacteriële middel van keuze voor initiële profylaxe, of de behandeling van een vastgestelde infectie, voordat kweek- en gevoeligheidsresultaten beschikbaar zijn
      • als penicilline allergisch is (2):
        • metronidazol PLUS doxycycline (kat/hond/mens) of
        • metronidazol PLUS claritromycine (beet bij mens)
        • controle na 24 en 48 uur (2) - omdat de aanbevolen behandeling de meeste, maar niet alle, mogelijke pathogenen van een beet door een dier of mens dekt.
          
          
• antivirale profylaxe:
  • menselijke beten
    • er moet een risicobeoordeling worden gemaakt en, indien van toepassing, moet hepatitis B-vaccin en/of specifiek hepatitis B-immunoglobuline en/of HIV-profylaxe na blootstelling worden aangeboden
    • er is geen postexpositieprofylaxe voor hepatitis C, dat gemakkelijker lijkt te worden overgedragen dan HIV. Een patiënt die is blootgesteld aan hepatitis C moet echter sequentieel testen op seroconversie en de juiste verwijzing krijgen.

NICE heeft een schema voorgesteld voor het omgaan met beten van mensen en dieren (3):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72
2. Public Health England (oktober 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation.
3. NICE (november 2020). Mensen- en dierenbeten: antimicrobieel voorschrijven