Ziekenhuisverwijzing, verder onderzoek, wondsluiting

• verdere onderzoeken omvatten:
  • FBC en U+E's moeten worden uitgevoerd bij patiënten met ernstige wonden of die systemisch onwel zijn
  • Röntgenfoto's of echografisch onderzoek moeten worden uitgevoerd als de beet in de hand zit of botten of gewrichten kan hebben beschadigd, of als er een vreemd voorwerp in de wond of in het bot kan zitten.
    
    
• Ziekenhuisopname en verwijzing
  • vanwege het hoge risico op penetrerend letsel en beschadiging van botten, gewrichten of pezen of infectie, moeten mensen met beten worden doorverwezen naar een plastisch of orthopedisch chirurg voor chirurgisch onderzoek, spoeling en debridement als ze verbrijzelingswonden hebben; prikwonden boven of nabij een gewricht of pezen; beten op de hand of onderarm; beten met aanzienlijke necrose; of als er een vreemd voorwerp aanwezig kan zijn
  • opname in een ziekenhuis kan geïndiceerd zijn als een patiënt koorts heeft; sepsis; zich uitbreidende cellulitis; aanzienlijk oedeem of verbrijzelingsletsel; functieverlies in een aangedaan ledemaat; of als de patiënt immuungecompromitteerd is of zich waarschijnlijk niet aan therapie zal houden
  • patiënten die zijn blootgesteld aan simiaans herpesvirus moeten in het ziekenhuis worden opgenomen en geïsoleerd met strikte barrièrevoorzorgsmaatregelen
    
    
• wondsluiting:
  • bijtwonden hebben een hoog infectierisico door inoculatie van orale bacteriën
  • niet alle wonden moeten worden gesloten
  • overwegingen voor wondsluiting (2)
    
    • kleine wonden
      • kunnen opengelaten worden om te genezen door secundaire intentie met dagelijkse niet-klevende verbandwisselingen totdat de huid opnieuw geëpithelialiseerd is
    • gapende wonden
      • kunnen worden gehecht en gesloten na overvloedige irrigatie en debridement
    • Wonden in het gezicht van welk dier dan ook
      • kunnen worden gesloten (voor de cosmesis; het gezicht heeft geen hoger infectierisico dan elders)
    • katachtige beet
      • moet het sluiten van alle niet-gezichtswonden vermijden
    • hondenbeten
      • kunnen meestal worden gesloten, behalve in de handen of voeten, waar het infectierisico veel hoger is
    • menselijke beten
      • moet het sluiten van niet-gezichtswonden of aangezichtswonden meer dan 24 uur na de verwonding vermijden
      • moet worden opgevolgd door een plastisch chirurg
    • prikwonden
      • hebben een bijzonder hoog infectierisico
      • moet alle prikwonden laten genezen door secundaire intentie (na irrigatie)
• preventie van tetanus - zie het item waarnaar wordt verwezen

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Behandeling van beten van zoogdieren BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921