Kat bijt of bijt

• kattenbeten die medische hulp nodig hebben, zijn eerder prikwonden dan rijtwonden (omdat deze laatste gemakkelijker effectief schoon te maken zijn en dus minder snel geïnfecteerd raken)
  • kattenbeten komen vaak voor op de handen en armen
  • tot twee derde van de kattenbeten leidt tot infecties (1)
  • Pasteurella spp. wordt geïsoleerd in ongeveer 75% van de geïnfecteerde kattenbeten
    • een grote verscheidenheid aan andere aerobe en anaerobe organismen kan ook aanwezig zijn in geïnfecteerde wonden
    • de meeste infecties door dierenbeten zijn polymicrobieel en bevatten zowel aerobe als anaerobe organismen. Oorzakelijke organismen voor infecties door katten- en hondenbeten (de meest voorkomende dierenbeten) zijn onder andere Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum en Bacteroides (2)
      
      
  • ernstige complicaties treden op bij tot 30% van de patiënten met geïnfecteerde wonden
    • vooral wanneer prikwonden zich boven of nabij een gewricht bevinden (vooral op de handen), in welk geval osteomyelitis of septische artritis kan optreden
    • Kattenkrabziekte' kan volgen op een beet of krab van een kat of hond
      • veroorzaakt door Bartonella henselae, een Gram-negatieve bacil
        • presenteert zich meestal met een erythemateuze papel (meestal 3-10 dagen na de verwonding), regionale lymfadenopathie en langdurige niet-specifieke systemische symptomen, zoals koorts, hoofdpijn en vermoeidheid
        • over het algemeen is de aandoening mild en verdwijnt binnen 2 maanden - soms kan de aandoening echter gecompliceerd worden door longontsteking, encefalitis of hepatitis (vooral bij patiënten met AIDS) of, in zeldzame gevallen, door oogcomplicaties.

NICE suggereert (2)

• antibiotische profylaxe is niet nodig als een kattenbeet de huid niet heeft beschadigd. Het kan echter wel overwogen worden als de kattenbeet de huid heeft gebroken maar geen bloed heeft opgezogen als de wond, ondanks het uiterlijk en het ontbreken van bloed, toch diep kan zijn.

Algemene overwegingen voor wondsluiting (3)

• kleine wonden
  • kunnen opengelaten worden om te genezen door secundaire intentie met dagelijkse verwisseling van niet-hechtend verband totdat de huid opnieuw geëpithelialiseerd is.
• gapende wonden
  • kunnen worden gehecht en gesloten na overvloedige irrigatie en debridement
• Wonden in het gezicht van welk dier dan ook
  • kunnen worden gesloten (voor de cosmesis; het gezicht heeft geen hoger infectierisico dan elders)
• kattenbeet
  • moet het sluiten van alle niet-gezichtswonden vermijden
• hondenbeten
  • kunnen meestal worden gesloten, behalve in de handen of voeten, waar het infectierisico veel hoger is
• menselijke beten
  • moet het sluiten van niet-gezichtswonden of aangezichtswonden meer dan 24 uur na de verwonding vermijden
  • moet worden opgevolgd door een plastisch chirurg
• prikwonden
  • hebben een bijzonder hoog infectierisico
  • moet alle prikwonden laten genezen door secundaire intentie (na irrigatie)

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.
2. NICE (november 2020). Mensen- en dierenbeten: antimicrobieel voorschrijven
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921