Gebruik van tranexaminezuur bij hoofdletsel

Gebruik van tranexaminezuur bij hoofdletsel

• overweeg (1) voor mensen met hoofdletsel en een GCS-score van 12 of minder van wie niet wordt vermoed dat ze een actieve extracraniële bloeding hebben:
  • een intraveneuze bolusinjectie van 2 g tranexaminezuur voor mensen van 16 jaar en ouder
  • een intraveneuze bolusinjectie met tranexaminezuur van 15 tot 30 mg/kg (tot maximaal 2 g) voor mensen jonger dan 16 jaar
    
    
  • geef het tranexaminezuur zo snel mogelijk binnen 2 uur na het letsel, in de prehospitale of ziekenhuisomgeving en vóór beeldvorming
    
    
• De NICE-commissie stelt:
  • mensen ouder dan 16
    • "...ondanks de onzekerheid in het klinische bewijs, was er een voordeel met tranexaminezuur in termen van het verminderen van all-cause mortaliteit en mortaliteit als gevolg van traumatisch hersenletsel. Ze waren ook van mening dat het bewijs aantoonde dat het zeer weinig bijwerkingen veroorzaakte. Op basis van het bewijs waren ze het erover eens dat een intraveneuze bolusdosis van 2 g tranexaminezuur, gegeven binnen 2 uur na een hoofdletsel en vóór beeldvorming, kan worden overwogen voor mensen van 16 jaar en ouder met matig of ernstig traumatisch hersenletsel. De commissie adviseerde een intraveneuze bolusinjectie van 2 g tranexaminezuur omdat deze dosis het meest veilig en effectief bleek te zijn.".
  • mensen jonger dan 16
    • "...Vanwege een gebrek aan onderzoeksbewijs voor het gebruik van tranexaminezuur bij mensen onder de 16 jaar, gebruikte de commissie geëxtrapoleerd bewijs van de proeven bij volwassenen en hun expertise en kennis. In de NHS klinische praktijk wordt een tranexaminezuur dosis van 15 mg/kg gebruikt bij mensen onder de 16 met extracraniële verwondingen. Maar in deze leeftijdsgroep wordt tranexaminezuur momenteel niet op grote schaal gebruikt voor geïsoleerd hoofdletsel en de dosering is variabel (15 mg/kg tot 30 mg/kg). Bewijs voor mensen van 16 jaar en ouder met een hoofdletsel uit een prehospitale setting suggereerde dat een dosis van 2 g tranexaminezuur de all-cause mortaliteit (na 28 dagen en 6 maanden) verminderde, zonder bewijs van negatieve effecten. De commissie concludeerde daarom dat zij het equivalent van een dosis van 2 g tranexaminezuur kon aanbevelen voor mensen jonger dan 16 jaar. Ze bespraken dat, op basis van het gemiddelde gewicht van personen van 16 jaar en ouder van 70 kg, een dosis van 2 g tranexaminezuur voor personen van 16 jaar en ouder gelijk zou zijn aan een dosis van 30 mg/kg voor personen jonger dan 16 jaar. Daarom concludeerden ze dat een dosisbereik van 15 mg/kg tot 30 mg/kg geschikt was voor mensen onder de 16.".
      
      
• Deze aanbeveling voor de vroegtijdige toediening van tranexaminezuur bij mensen die een hoofdletsel hebben opgelopen met een significante bewustzijnsstoornis
  • is gericht op het verminderen van de morbiditeit en mortaliteit, zelfs bij afwezigheid van een vermoedelijke extracraniële bloeding
  • overweeg een intraveneuze bolus met tranexaminezuur binnen 2 uur na het letsel bij mensen met verdenking op matig of ernstig traumatisch hersenletsel, zelfs als er geen extracraniële bloeding zichtbaar is. (2)

Referentie:

• NICE (mei 2023). Hoofdletsel - Triage, beoordeling, onderzoek en vroegtijdige behandeling van hoofdletsel bij kinderen, jongeren en volwassenen
• Rajesh S, Wonderling D, Bernstein I, Balson C, Lecky F. Hoofdletsel: beoordeling en vroegtijdige behandeling - samenvatting van bijgewerkte NICE-richtlijnen BMJ 2023; 381 :p1130 doi:10.1136/bmj.p1130