Luchtwegbeheer bij reanimatie

Luchtwegbeheer bij reanimatie

• Als beademing wordt gegeven door mond-op-mondbeademing, een zakmasker of een zelfopblazend zakmasker-klepcircuit, dan moet de verhouding tussen beademingen en hartmassage altijd 2:30 zijn, ongeacht of er één of meer hulpverleners zijn. (1) Aangezien de uitgeademde zuurstofconcentratie van de hulpverlener slechts 16-17% is, moet zuurstofrijke beademing zo snel mogelijk worden vervangen.
• Zodra de luchtweg is veiliggesteld door een endotracheale buis of combitube, moeten continue beademingen en hartmassage worden gegeven; beademingen met een snelheid van 2:30. Deze continue, asynchrone basisbeademing moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Deze continue, asynchrone basic life support is ononderbroken, behalve voor polscontroles, defibrillatie of andere procedures. Er wordt geen grote nadruk meer gelegd op vroegtijdige tracheale intubatie, tenzij er een bekwaam persoon aanwezig is om onnodige vertraging van de hartmassage te voorkomen.
• Als de hartstilstand het gevolg is van een geblokkeerde luchtweg, kan ROSC onmogelijk zijn tenzij er voldoende zuurstof wordt toegediend.
• bij een hartstilstand in de nabijheid van een defibrillator heeft een defibrillatiepoging voorrang op het openen van de luchtweg
• geef zuurstof met hoge stroom tot ROSC

Alternatieve luchtwegapparaten

Tracheale intubatie door ongetraind personeel kan leiden tot complicaties (zoals slokdarmintubatie) en lange pauzes in de hartmassage veroorzaken, wat de coronaire en cerebrale perfusie in gevaar brengt. Daarom zijn alternatieve hulpmiddelen overwogen, zoals de klassieke larynxmaskerluchtweg (cLMA), de larynxslang (LT) en de i-gel.
Bij gebruik van een larynxmasker kan continue, asynchrone basic life support mogelijk zijn. Als het echter moeilijk is om adequaat te beademen terwijl hartmassage wordt gegeven, dan moet de basislevensondersteuning terugvallen op cycli van 2:30.

Tracheale intubatie

• onderbreek de hartmassage niet langer dan 10 seconden om een tracheale tube te plaatsen.
• De belangrijkste complicatie van tracheale intubatie is een niet herkende slokdarmintubatie. De juiste plaatsing van de tube moet dus worden bevestigd door
  • gelijke ademgeluiden over de bilaterale axillae
  • geen ademgeluiden over het epigastrium
  • condensatie in de tube
  • symmetrische borstwandstijging
  • uitgeademde kooldioxide (CO2) (maakt geen onderscheid tussen bronchiale intubatie en tracheale intubatie). End-tidal CO2 detectoren met een grafische golfvormweergave (capnografen) zijn het meest betrouwbaar voor verificatie van de positie van de tracheale tube tijdens een hartstilstand. In het begin kan het zijn dat door onvoldoende pulmonale bloedstroom de uitgeademde CO2 niet wordt gedetecteerd.

Cricothyroïdotomie

Als het onmogelijk is om een apneu patiënt te beademen met een zakmasker, of om een tracheale tube of alternatief luchtwegapparaat door te voeren, kan zuurstoftoediening via een canule of chirurgische cricothyroidotomie levensreddend zijn.

Referentie:

1. Resuscitation Council (UK). Reanimatierichtlijnen 2021.