Niet-VF/VT-ritmes bij ALS

Pulseloze elektrische activiteit (PEA) wordt gedefinieerd als cardiale elektrische activiteit zonder voelbare puls. Deze patiënten hebben vaak wel enige mechanische myocardcontracties, maar deze zijn te zwak om een waarneembare puls of bloeddruk te produceren (dit wordt ook wel Pseudo PEA genoemd).

PEA kan worden veroorzaakt door omkeerbare aandoeningen die kunnen worden behandeld als ze worden geïdentificeerd en gecorrigeerd (4 H's en 4 T's)

• hypoxie
• hypovolemie
• hyperkaliëmie, hypokaliëmie, hypocalciëmie, acidiëmie en andere stofwisselingsstoornissen
• hypothermie
• spanningspneumothorax
• tamponade
• toxische stoffen
• trombo-embolie (longembolie/coronaire trombose)

Overleven na een hartstilstand met asystole of PEA is onwaarschijnlijk tenzij een omkeerbare oorzaak kan worden gevonden en effectief behandeld.

Volgorde van handelen bij PEA

• start reanimatie 30:2
• geef adrenaline 1 mg IV zodra intravasculaire toegang is bereikt
• ga door met reanimatie 30:2 totdat de luchtweg is vrijgemaakt, ga dan door met hartmassage zonder te pauzeren tijdens de beademing
• houd rekening met mogelijke omkeerbare oorzaken van PEA en corrigeer alle geïdentificeerde oorzaken.
• controleer het ritme opnieuw na 2 minuten
  • als er geen verandering is in het ECG-beeld:
    • ga door met reanimeren
    • controleer het ritme opnieuw na 2 minuten en ga dienovereenkomstig verder
    • geef nog meer adrenaline 1 mg IV om de 3-5 minuten (afwisselende lussen)
  • als het ECG verandert en er georganiseerde elektrische activiteit wordt gezien, controleer dan of er een polsslag is
    • als er een polsslag is, start dan de post-reanimatiezorg
    • als er geen polsslag is:
      • doorgaan met reanimeren
      • controleer het ritme opnieuw na 2 minuten en ga dienovereenkomstig verder
      • geef nog meer adrenaline 1 mg IV elke 3-5 minuten (afwisselende lussen)

Handelingsvolgorde voor asystolie en trage PEA (snelheid < 60 min-1)

• start reanimatie 30:2
• controleer zonder de reanimatie te stoppen of de afleidingen correct zijn bevestigd
• geef adrenaline 1 mg IV zodra intravasculaire toegang is bereikt
• ga door met reanimatie 30:2 totdat de luchtweg is vrijgemaakt, ga dan door met hartmassage zonder te pauzeren tijdens de beademing
• houd rekening met mogelijke omkeerbare oorzaken van PEA en corrigeer alle geïdentificeerde oorzaken.
• Controleer het ritme opnieuw na 2 minuten en ga dienovereenkomstig verder.
• als VF/VT terugkomt, overschakelen op het schokbare ritmealgoritme
• geef elke 3-5 minuten 1 mg adrenaline IV (afwisselende lussen)

Referentie:

1. Reanimatieraad (VK). Reanimatierichtlijnen 2010.