Diagnose

Vanwege het risico van het gebruik van het pokkenvirus als potentieel biologisch oorlogsmiddel of terroristisch wapen, is het noodzakelijk om pokken ondubbelzinnig, snel en betrouwbaar te kunnen identificeren (1).

Het Health Protection Agency (HPA) heeft de volgende kardinale tekenen vrijgegeven voor het opsporen van gevallen:

• een abrupt begin van matige koorts (tot 39ºC), met extreme prostaatheid.
• karakteristieke vesiculaire uitslag met de meeste dichtheid op de ledematen en het gezicht, beginnend op de derde tot vierde ziektedag (klik hier).
• huidlaesies over één lichaamsgebied, meestal in hetzelfde ontwikkelingsstadium. Nieuwe en zich uitbreidende blaasjes vormen samen zachte, slappe bullae die bedekt zijn met huid die gemakkelijk afschuurt.
• Minder vaak kan een erythemateuze of purpurische uitslag eerder tijdens de ziekte verschijnen (geassocieerd met een slechtere prognose) (1)

Voor de eerste gevallen tijdens een uitbraak,

• worden gevallen bevestigd door identificatie van
  • orthopoxdeeltjes door elektronenmicroscopie (EM) - pokken-DNA door polymeraseanalyse
  • pokken-DNA door polymerasekettingreactie (PCR).
• Bij de behandeling van klinische monsters van verdachte gevallen moet rekening worden gehouden met de waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van pokken en moeten de juiste procedures worden gevolgd (1).
• diagnostische monsters die gebruikt kunnen worden zijn onder andere: blaasvormig/ puistvormig vocht, korstbiopsie, farynxswab, gestold bloed (2)

Het volledige bloedbeeld toont een lymfocytose of op zijn minst een overwicht aan lymfocyten, met veel atypische en geactiveerde mononucleaire cellen. Hemorragische ziekte wordt voorafgegaan door een daling van het aantal bloedplaatjes (3)

In een geval met sterk verdachte klinische kenmerken en zonder andere diagnose, sluit het niet aantonen van een organisme met EM of PCR pokken niet uit, en zulke gevallen kunnen als waarschijnlijk worden beschouwd (1).

Noot:

• in het geval van een opzettelijke verspreiding onder de bevolking van het Verenigd Koninkrijk (meestal niet-immuun) is het uiterst onwaarschijnlijk dat zich afzonderlijke, milde gevallen van koortsachtige, pokkenachtige ziekte zullen voordoen - het is veel waarschijnlijker dat clusters van gevallen van matige tot ernstige ziekte zullen worden gezien
• als een patiënt een van de bovenstaande symptomen vertoont, moet dringend deskundig klinisch advies worden ingewonnen. Daarnaast moet in Engeland, Wales en Noord-Ierland ook dringend contact worden opgenomen met de plaatselijke HPU Consultant in Communicable Disease Control (of hun tegenhanger in Schotland) en de HPA Duty Doctor (dienstdoende arts). In Schotland moet contact worden opgenomen met Health Protection Scotland.

Referentie:

• (1) Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2010. Richtlijnen voor pokkenrespons en -beheer in het tijdperk na de uitroeiing.
• (2) Health Protection Agency (HPA) 2011. Ongewone ziekte, waaronder opzettelijke of onopzettelijke verspreiding: Kardinale tekenen en tips voor belangrijke biologische agentia
• (3) Health Protection Agency (HPA) 2010 Pokken (opzettelijke verspreiding). Richtlijnen. Klinische kenmerken van de ziekte.