Transmissie

transmissie

De meest voorkomende manier van overdracht is van persoon op persoon, verspreid via directe inoculatie van infectiedruppels op het slijmvlies van de mond, neus-keelholte of luchtwegen tijdens nauw contact met een geïnfecteerde persoon. Vanuit de mucosa wordt het virus overgebracht naar lokaal lymfoïd weefsel waar replicatie plaatsvindt (1)

• huishoudelijk contact geeft de hoogste attack rate
  • bij uitbraken in Azië en Afrika varieerde de attack rate in huishoudens van 37% tot 96%,
• informeel contact, zoals werken in hetzelfde gebouw, leidt veel minder vaak tot infectie, hoewel bekend is dat verspreiding van het virus via de lucht door tocht of airconditioning overdracht kan veroorzaken
• Besmette kleding of beddengoed kan het virus ook verspreiden.

Mensen zijn de enige natuurlijke gastheren van variola. Er is geen dierlijk reservoir of vector voor het pokkenvirus bekend (1).

De incubatietijd is meestal 10 tot 16 dagen (maar kan variëren van 7 tot 17 dagen) met een mediaan van 12 dagen. Patiënten zijn niet besmettelijk tijdens de asymptomatische incubatieperiode

• ze worden besmettelijk met het begin van koorts.
• De besmettelijkheid neemt dan toe tot het begin van de vesiculaire uitslag en blijft hoog gedurende de volgende 7 dagen.
• Patiënten blijven besmettelijk tot de laatste korsten eraf vallen.
  • het virus dat van de huid wordt afgescheiden is echter niet zeer besmettelijk en het is onwaarschijnlijk dat blootstelling aan patiënten in de late stadia van de ziekte een infectie veroorzaakt bij gevoelige contacten.

Contacten van gevallen kunnen worden ingedeeld op basis van hun risico op infectie:

• contacten van categorie A zijn mensen die nauw contact hebben gehad met besmettelijke gevallen en risico lopen op infectie door grote druppels of besmette fomites. Hiertoe behoren huishoudelijke contacten en mensen die aanzienlijke perioden in direct contact hebben gestaan met gevallen of die contact hebben gehad met zwaar besmette fomites.
• contacten van categorie B zijn mensen die minder intensief contact hebben gehad met besmettelijke gevallen, maar nog steeds risico lopen via aërosoloverdracht van het virus. Hieronder vallen contacten op het werk en in sociale omgevingen.

Opmerking:

• als voorzorgsmaatregel moeten patiënten ten behoeve van de tracering van contacten als besmettelijk worden beschouwd vanaf 24 uur voorafgaand aan het tijdstip waarop voor het eerst koorts werd vastgesteld.

Referentie:

• (1) Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2010. Richtlijnen voor pokkenrespons en -beheer in het tijdperk na de uitroeiing.