Verteroplastie en kyphoplastie voor wervelcompressiefracturen

NICE stelt dat:

• percutane vertebroplastie, en percutane ballonkyfoplastie zonder stenting, alleen worden aanbevolen als opties voor de behandeling van osteoporotische wervelcompressiefracturen bij mensen:
  • die ernstige aanhoudende pijn hebben na een recente, niet genezen wervelfractuur ondanks optimale pijnbestrijding en
  • bij wie door lichamelijk onderzoek en beeldvorming is bevestigd dat de pijn op het niveau van de fractuur zit.

Percutane vertebroplastie

• Bij vertebroplastie wordt botcement, meestal polymethylmethacrylaat, in het wervellichaam (het vaste deel van de wervel) geïnjecteerd met behulp van een plaatselijk verdovingsmiddel en een pijnstiller. Vertebroplastie is gericht op het verlichten van pijn bij mensen met pijnlijke fracturen en op het versterken van het bot om toekomstige fracturen te voorkomen.

Percutane kyphoplastie met ballon zonder stenting

• Bij kyphoplastie wordt een ballonachtig apparaat (tampons) in het wervellichaam ingebracht onder plaatselijke of algehele verdoving. De ballon wordt langzaam opgeblazen totdat de normale hoogte van het wervellichaam is hersteld of de ballon zijn grootste volume heeft bereikt. Wanneer de ballon leegloopt, wordt de ruimte opgevuld met botcement en kan er al dan niet een stent worden geplaatst.
• kyphoplastie heeft als doel de pijn en kromming van de wervelkolom te verminderen.

Percutane kyphoplastie met stent

• Bij kyphoplastie met stenting wordt een kleine ballonkatheter omgeven door een metalen stent in het wervellichaam ingebracht onder radiografische begeleiding en plaatselijke of algehele verdoving. De ballonkatheter wordt onder druk opgeblazen met vloeistof om een ruimte te creëren waarin de stent wordt geëxpandeerd. De ballonkatheter wordt leeggelaten en teruggetrokken, maar de stent blijft in de wervelholte waarin vervolgens botcement met een hoge viscositeit polymethylmethacrylaat wordt geïnjecteerd. De functie van de stent is om te voorkomen dat de wervel hoogte verliest nadat de ballon is leeggelopen.

Bijwerkingen

• Voor zowel vertebroplastie als kyphoplastie kunnen bijwerkingen worden veroorzaakt door:
  • het inbrengen van de naald (zoals lokale of systemische infectie, bloeding en schade aan neurale of andere structuren)
  • lekkage van botcement
  • verplaatsing van beenmerg en ander materiaal door het cement
  • systemische reacties op het cement (zoals hypotensie en overlijden);
  • complicaties gerelateerd aan anesthesie en positionering van de patiënt (zoals extra fracturen van een rib of het borstbeen)
  • er is een klein risico dat de ballon scheurt bij kyphoplastie, wat kan resulteren in het achterblijven van ballonfragmenten in het wervellichaam.

Referentie:

• NICE (april 2013). Percutane vertebroplastie en percutane ballonkyfoplastie voor de behandeling van osteoporotische wervelcompressiefracturen