Wigcompressiefractuur

Deze zijn het gevolg van verticale compressie en flexie en kunnen voorkomen in de cervicale of thoracolumbale regio. De meeste fracturen zijn stabiel. Soms zijn ze pathologisch - geassocieerd met osteoporose, trauma of wervelmetastasen.

• wervelcompressiefracturen treden meestal op wanneer de voorkant van het wervellichaam instort en kunnen worden veroorzaakt door trauma, kanker of osteoporose
• Door osteoporotische wervelcompressiefracturen kan de wervelkolom krom gaan staan en hoogte verliezen, wat kan leiden tot pijn, ademhalingsmoeilijkheden, maag-darmproblemen, slaapstoornissen en moeilijkheden bij het uitvoeren van activiteiten in het dagelijks leven.
• Hoge doses pijnstillers die gebruikt worden om dergelijke pijn te behandelen, kunnen aanzienlijke bijwerkingen hebben.
• symptomen en behandeling van osteoporotische wervelcompressiefracturen kunnen de levenskwaliteit verslechteren en verlies van eigenwaarde veroorzaken

de prevalentie van wervelfracturen neemt toe met de leeftijd en komt vaker voor bij vrouwen (1)

• naar schatting hebben ongeveer 2,5 miljoen mensen in Engeland en Wales osteoporose
• de prevalentie van osteoporotische wervelcompressiefracturen is moeilijk in te schatten omdat niet alle fracturen onder de aandacht van artsen komen en ze niet altijd op röntgenfoto's worden herkend
• klinisch duidelijke osteoporotische wervelcompressiefracturen worden in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit.
  
  

Als er sprake is van een zekere mate van rotatie in combinatie met flexie, kan er ook een 'laterale wig' te zien zijn op de AP-projectie. Dit wordt vaak geassocieerd met compressie van zenuwwortels en heeft een slechtere prognose wat betreft pijnvrij herstel.

Radiografisch: op de laterale röntgenfoto is te zien dat de voorste rand van de wervels kleiner is dan de achterste rand. Als de achterste rand van de aangetaste wervel kleiner is dan de aangrenzende wervels, bestaat de mogelijkheid dat het letsel ernstiger is dan vermoed en dat er botfragmenten in het wervelkanaal zitten. De AP röntgenfoto kan een laterale component van de wig vertonen. Als de anterieure hoogte van de aangetaste wervels groter is dan 50% van de posterieure hoogte, is de fractuur waarschijnlijk stabiel. Meer uitgesproken wigvorming duidt op beschadiging van de achterste ligamenten en instabiliteit, waarvan tekenen kunnen zijn:

• avulsiefracturen van de punt of de gehele processus doornuitsteeksels
• wijd uiteenliggende wervelkolom ter hoogte van het letsel.

Behandeling

• De behandeling van instabiele wigfracturen bestaat uit reductie - die open of gesloten kan zijn en immobilisatie - door gipsverband of interne fixatie. Uiteindelijk wordt stabiliteit bereikt door spontane anterieure fusie of chirurgische fusie.
• De behandeling van wervelcompressiefracturen is gericht op herstel van mobiliteit, vermindering van pijn en minimalisering van de incidentie van nieuwe fracturen. Niet-invasieve behandeling (zoals pijnmedicatie, bedrust en rugbraces) richt zich op het verlichten van de symptomen en het ondersteunen van de wervelkolom.
• NICE ondersteunt het gebruik van percutane vertebroplastie en percutane ballonkyphoplastie zonder stenting als opties voor de behandeling van wervelfracturen (1)
  • percutane vertebroplastie en percutane ballonkyfoplastie zonder stenting worden alleen aanbevolen als opties voor de behandeling van osteoporotische wervelcompressiefracturen bij mensen
    • die ernstige aanhoudende pijn hebben na een recente, niet genezen wervelfractuur ondanks optimale pijnbestrijding en
    • bij wie door lichamelijk onderzoek en beeldvorming is bevestigd dat de pijn op het niveau van de fractuur zit.

Referentie:

• NICE (april 2013). Percutane vertebroplastie en percutane ballonkyfoplastie voor de behandeling van osteoporotische wervelcompressiefracturen