Behandeling met geneesmiddelen bij goedaardige prostaathyperplasie

De belangrijkste middelen die worden gebruikt bij de behandeling van goedaardige prostaathypertrofie zijn:

• alfa-adrenoceptor blokkerende middelen:
  • ontspannen de proximale urethra en verbeteren de urinestroom
  • bijvoorbeeld prazosine, terazosine, alfuzosine, tamsulosine, indoramine
• 5 alfa-reductaseremmers:
  • bijvoorbeeld dustateride, finasteride

Op dit moment blijven alfablokkers het geneesmiddel van eerste keuze voor de behandeling van goedaardige prostaathypertrofie, terwijl 5-alfa-reductaseremmers niet zo effectief lijken te zijn bij het verlichten van symptomen, hoewel er een voordeel kan zijn als er sprake is van aanzienlijke prostaatvergroting.

• Het is aangetoond dat 5 alfa-reductaseremmers de progressie van symptomen en de noodzaak voor chirurgie voorkomen.

NICE stelt voor dat (1)

• een alfa-blokker (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine of terazosine) moet worden aangeboden aan mannen met matige tot ernstige LUTS
  
  
• een 5-alfareductaseremmer aan mannen met LUTS moet worden aangeboden aan mannen met een prostaat die groter wordt geschat dan 30 g of een PSA-gehalte van meer dan 1,4 ng/ml, en bij wie het risico op progressie hoog wordt geacht (bijvoorbeeld oudere mannen)
  
  
• een combinatie van een alfablokker en een 5-alfareductaseremmer moet worden overwogen bij mannen met hinderlijke matige tot ernstige LUTS en een prostaat die groter wordt geschat dan 30 g of een PSA-waarde hoger dan 1,4 ng/ml
  
  
• overweeg om mannen die na behandeling met alleen een alfablokker nog steeds last hebben van opslagsymptomen, naast een alfablokker ook een anticholinergicum aan te bieden
  
  
• overweeg om mannen met nachtelijke polyurie een lusdiureticum in de late namiddag aan te bieden *.
  
  
• overweeg orale desmopressine* aan te bieden aan mannen met nachtelijke polyurie als andere medische oorzaken** zijn uitgesloten en zij geen baat hebben gehad bij andere behandelingen. Meet 3 dagen na de eerste dosis het serumnatrium. Als het serumnatrium daalt tot onder het normale bereik, stop dan de behandeling met desmopressine.
  
  
• Beoordeel bij mannen die medicijnen gebruiken de symptomen, het effect van de medicijnen op de levenskwaliteit van de patiënt en vraag naar eventuele bijwerkingen van de behandeling.
• controleer mannen die alfablokkers gebruiken na 4-6 weken en vervolgens elke 6-12 maanden
• mannen die 5-alfa-reductaseremmers gebruiken na 3-6 maanden en vervolgens elke 6-12 maanden beoordelen

Opmerkingen:

• *Op het moment van publicatie (juni 2015) hadden loopdiuretica (bijvoorbeeld furosemide) geen Britse handelsvergunning voor deze indicatie. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd
• ** Medische aandoeningen die symptomen van nachtelijke polyurie kunnen veroorzaken zijn diabetes mellitus, diabetes insipidus, bijnierinsufficiëntie, hypercalciëmie, leverfalen, polyurisch nierfalen, chronisch hartfalen, obstructieve apneu, afhankelijk oedeem, pyelonefritis, chronische veneuze stase, sikkelcelanemie. Medicijnen die nachtelijke polyurie symptomen kunnen veroorzaken zijn calciumkanaalblokkers, diuretica, selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI) antidepressiva.

Referentie:

• 1) NICE (juni 2015). Lagere urinewegsymptomen De behandeling van lagere urinewegsymptomen bij mannen