Behandeling van goedaardige prostaathyperplasie

Conservatieve behandeling

• Als een man last heeft van nadruppelen na het urineren, moet hem worden verteld hoe hij de urethra moet melken.
  
  
• als er sprake is van LUTS (in het bijzonder urine-incontinentie), moeten tijdelijke inperkingsproducten (bijvoorbeeld maandverbanden of opvangsystemen) worden aangeboden om sociale continentie te bereiken totdat de diagnose en het beheersplan zijn besproken.
  
  
• bij een urineweginfectie die duidt op een overactieve blaas (OAB), blaastraining onder toezicht, advies over vochtinname, leefstijladviezen en, indien nodig, inperkingsproducten worden aangeboden.
  
  
• bekkenbodemspiertraining onder begeleiding moet worden aangeboden aan mannen met stressincontinentie veroorzaakt door prostatectomie
  • De oefeningen moeten minstens 3 maanden worden voortgezet voordat andere opties worden overwogen.
    
    
• mannen met inspanningsincontinentie doorverwijzen voor een specialistische beoordeling
  
  
• externe opvangapparaten (bijvoorbeeld schedeapparaten, schaamdrukurinalen) moeten worden aangeboden voor de behandeling van LUTS met opslag (met name urine-incontinentie) bij mannen voordat een verblijfskatheterisatie wordt overwogen.
  
  
• intermitterende blaaskatheterisatie moet worden aangeboden vóór inwendige urethrale of suprapubische katheterisatie bij mannen met LUTS met urinelozing die niet kan worden gecorrigeerd met minder invasieve maatregelen.
  
  
• langdurige verblijfskatheterisatie moet worden overwogen voor mannen met LUTS:
  • bij wie medische behandeling heeft gefaald en chirurgie niet geschikt is en
  • die niet in staat zijn tot intermitterende zelfkatheterisatie of
  • met huidwonden, decubitus of irritatie die worden verontreinigd door urine of
  • die last hebben van bed- en kledingwisselingen
    
    
• overweeg permanent gebruik van inperkingsproducten voor mannen met LUTS met opslag (in het bijzonder urine-incontinentie) alleen na beoordeling en uitsluiting van andere behandelingsmethoden.

Behandeling met medicijnen

• bied medicamenteuze behandeling alleen aan mannen met hinderlijke LUTS aan wanneer conservatieve behandelingsopties geen succes hebben gehad of niet geschikt zijn
• bied een alfa-blokker (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine of terazosine) aan bij mannen met matige tot ernstige LUTS, vooral als het urineren van het type is (aarzelen, slechte stroming)
• een 5-alfareductaseremmer aan te bieden aan mannen met LUTS bij wie de prostaat groter wordt geschat dan 30 g of het PSA-gehalte hoger is dan 1,4 ng/ml en bij wie het risico op progressie hoog wordt ingeschat (bijvoorbeeld oudere mannen)
• overweeg een combinatie van een alfablokker en een 5-alfareductaseremmer aan te bieden aan mannen met hinderlijke matige tot ernstige LUTS en een prostaat die naar schatting groter is dan 30 g of een PSA-waarde hoger dan 1,4 ng/ml
• overweeg het aanbieden van een anticholinergicum naast een alfablokker aan mannen die nog steeds opslagsymptomen hebben na behandeling met alleen een alfablokker
• overweeg om mannen met nachtelijke polyurie een late namiddag loop diureticum aan te bieden
• overweeg orale desmopressine aan te bieden aan mannen met nachtelijke polyurie als andere medische oorzaken zijn uitgesloten en zij geen baat hebben gehad bij andere behandelingen. Meet het serumnatrium 3 dagen na de eerste dosis. Als het serumnatrium daalt tot onder het normale bereik, stop dan de desmopressinebehandeling.

Referentie:

• 1) NICE (juni 2015). Lagere urinewegsymptomen De behandeling van lagere urinewegsymptomen bij mannen