Chirurgische behandeling in verband met symptomen van urineverlies bij goedaardige prostaatvergroting

Chirurgische behandeling van symptomen van urineverlies bij goedaardige prostaatvergroting

Moderne chirurgische/minimaal invasieve opties omvatten:

• 1. verwijdering van de hyperplastische prostaat door:
  • transurethrale resectie (monopolaire en bipolaire TURP)
  • laserverdamping (Groenlichtlaserprostatectomie) en enucleatie (Holmiumlaserprostatectomie)
  • waterstraal (Aquablatie)
• 2. Nieuwe Day Case procedures
  • Urolift - retractie van obstructief BPH weefsel door implantaten
  • Rezum - stroominjectie
• 3. Prostatische arterie embolisatie (PAE) - radiologische procedure om stroming door BPH te verminderen

Over het algemeen biedt verwijdering van BPH (TURP of laser) een betere verlichting van de symptomen dan nieuwe minimaal-invasieve technieken, maar daar staat tegenover dat er een grotere kans is op complicaties, zoals seksuele disfunctie (retrograde ejaculatie), strictuurvorming of urine-incontinentie.

Indicaties voor chirurgie

• Matige/ernstige symptomen die niet onder controle zijn met medicatie
• Intolerantie voor medicatie of voorkeur van de patiënt (voor minimaal invasieve technieken)
• Urineretentie (prostaatverwijdering door TURP of lasertechnieken aanbevolen in plaats van de nieuwe minimaal invasieve technieken)

NICE heeft voorgesteld dat:

Chirurgie voor symptomen van urineverlies geassocieerd met goedaardige prostaatvergroting (BPE):

• Bied chirurgie alleen aan als de symptomen van urineverlies ernstig zijn of als medicamenteuze behandeling en conservatieve behandelingsopties geen succes hebben gehad of niet geschikt zijn. Bespreek de alternatieven voor en resultaten van chirurgie
• Indien een operatie wordt aangeboden voor het behandelen van LUTS met urineverlies die vermoedelijk secundair is aan BPE, bied dan monopolaire of bipolaire transurethrale resectie van de prostaat (TURP), monopolaire transurethrale verdamping van de prostaat (TUVP) of holmium laser enucleatie van de prostaat (HoLEP) aan. HoLEP uitvoeren in een centrum dat gespecialiseerd is in deze techniek of waar mentorschapregelingen zijn getroffen
• bieden transurethrale incisie van de prostaat (TUIP) als alternatief voor andere soorten chirurgie aan mannen met een prostaat die naar schatting kleiner is dan 30 g
• alleen open prostatectomie als alternatief voor TURP, TUVP of HoLEP aan te bieden aan mannen met een prostaat die naar schatting groter is dan 80 g

Referentie:

• 1) NICE (juni 2015). Lagere urinewegsymptomen De behandeling van lagere urinewegsymptomen bij mannen