Behandeling van lagere plasklachten bij mannen

Conservatieve behandeling bij LUTS

• Als een man last heeft van dribbelen na het urineren, moet hem worden verteld hoe hij de urethra moet melken.
  
  
• als er sprake is van opslag-LUTS (met name urine-incontinentie), moeten tijdelijke inperkingsproducten (bijvoorbeeld maandverbanden of opvangsystemen) worden aangeboden om sociale continentie te bereiken totdat de diagnose en het beheersplan zijn besproken.
  
  
• bij een urineweginfectie die duidt op een overactieve blaas (OAB), blaastraining onder toezicht, advies over vochtinname, leefstijladviezen en, indien nodig, inperkingsproducten worden aangeboden.
  
  
• bekkenbodemtraining onder begeleiding moet worden aangeboden aan mannen met stressincontinentie veroorzaakt door prostatectomie
  • De oefeningen moeten minstens 3 maanden worden voortgezet voordat andere opties worden overwogen.
    
    
• mannen met inspanningsincontinentie doorverwijzen voor een specialistische beoordeling
  
  
• externe opvangapparaten (bijvoorbeeld schedeapparaten, schaamdrukurinalen) moeten worden aangeboden voor de behandeling van LUTS met opslag (met name urine-incontinentie) bij mannen voordat een verblijfskatheterisatie wordt overwogen.
  
  
• intermitterende blaaskatheterisatie moet worden aangeboden vóór inwendige urethrale of suprapubische katheterisatie bij mannen met LUTS met urinelozing die niet kan worden gecorrigeerd met minder invasieve maatregelen.
  
  
• langdurige verblijfskatheterisatie moet worden overwogen voor mannen met LUTS:
  • bij wie medische behandeling heeft gefaald en chirurgie niet geschikt is en
  • die niet in staat zijn tot intermitterende zelfkatheterisatie of
  • met huidwonden, decubitus of irritatie die worden verontreinigd door urine of
  • die last hebben van bed- en kledingwisselingen
    
    
• overweeg permanent gebruik van inperkingsproducten voor mannen met LUTS met opslag (in het bijzonder urine-incontinentie) alleen na beoordeling en uitsluiting van andere behandelingsmethoden.

Medicamenteuze behandeling voor de behandeling van LUTS bij mannen

• bied medicamenteuze behandeling alleen aan mannen met hinderlijke LUTS aan wanneer de beschreven conservatieve behandelingsopties geen succes hebben gehad of niet geschikt zijn
  
  
• een alfablokker (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine of terazosine) aan te bieden aan mannen met matige tot ernstige LUTS
  
  
• mannen een anticholinergicum aanbieden om de symptomen van OAB te bestrijden
  
  
• een 5-alfareductaseremmer aan te bieden aan mannen met LUTS bij wie de prostaat groter wordt geschat dan 30 g of het PSA-gehalte hoger is dan 1,4 ng/ml en bij wie het risico op progressie hoog wordt ingeschat (bijvoorbeeld oudere mannen)
  
  
• overweeg een combinatie van een alfablokker en een 5-alfareductaseremmer aan te bieden aan mannen met hinderlijke matige tot ernstige LUTS en een prostaat die naar schatting groter is dan 30 g of een PSA-waarde hoger dan 1,4 ng/ml
  
  
• overweeg het aanbieden van een anticholinergicum naast een alfablokker aan mannen die nog steeds opslagsymptomen hebben na behandeling met alleen een alfablokker
  
  
• overweeg een lisdiureticum aan te bieden in de late namiddag aan mannen met nachtelijke polyurie *.
  
  
• overweeg orale desmopressine ** aan te bieden aan mannen met nachtelijke polyurie als andere medische oorzaken*** zijn uitgesloten en zij geen baat hebben gehad bij andere behandelingen. Meet het serumnatrium 3 dagen na de eerste dosis. Als het serumnatrium daalt tot onder het normale bereik, stop dan de desmopressinebehandeling.

Bekijk

• Bespreek actieve surveillance (geruststelling en leefstijladviezen zonder onmiddellijke behandeling en met regelmatige follow-up) of actieve interventie (conservatieve behandeling, medicamenteuze behandeling of chirurgie) voor:
  • mannen met milde of matige hinderlijke LUTS
  • mannen bij wie LUTS niet reageert op medicamenteuze behandeling
• mannen die medicijnen gebruiken beoordelen op symptomen, het effect van de medicijnen op de kwaliteit van leven van de patiënt en vragen naar eventuele bijwerkingen van de behandeling
• controleer mannen die alfablokkers gebruiken na 4-6 weken en vervolgens elke 6-12 maanden
• mannen die 5-alfa-reductaseremmers gebruiken na 3-6 maanden en vervolgens elke 6-12 maanden beoordelen
• mannen die anticholinergica gebruiken elke 4-6 weken beoordelen tot de symptomen stabiel zijn en daarna elke 6-12 maanden

Opmerkingen:

• * ten tijde van publicatie (juni 2015) hadden loopdiuretica (bijvoorbeeld furosemide) geen Britse handelsvergunning voor deze indicatie. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd
• ** Op het moment van publicatie (juni 2015) was desmopressine voor deze indicatie niet geautoriseerd in het Verenigd Koninkrijk. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken voor contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen.
• *** medische aandoeningen die symptomen van nachtelijke polyurie kunnen veroorzaken zijn diabetes mellitus, diabetes insipidus, bijnierinsufficiëntie, hypercalciëmie, leverfalen, polyurisch nierfalen, chronisch hartfalen, obstructieve apneu, afhankelijk oedeem, pyelonefritis, chronische veneuze stase, sikkelcelanemie. Geneesmiddelen die nachtelijke polyuriesymptomen kunnen veroorzaken zijn calciumkanaalblokkers, diuretica, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI) antidepressiva.
• Bied geen fosfodiësterase-5-remmers aan uitsluitend voor de behandeling van symptomen van de lagere urinewegen bij mannen, behalve als onderdeel van een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek.

Referentie:

• 1) NICE (juni 2015). Lagere urinewegsymptomen De behandeling van lagere urinewegsymptomen bij mannen