Botulinetoxine type A injecties in de urethrale sluitspier voor idiopathische chronische niet-obstructieve urineretentie

Botulinetoxine type A injecties in de urethrale sluitspier voor idiopathische chronische niet-obstructieve urineretentie

NICE stelt dat:

• voor mensen met idiopathische chronische niet-obstructieve urineretentie veroorzaakt door externe urethrale sfincterdisfunctie (ook bekend als het syndroom van Fowler bij jongere vrouwen en mensen met vrouwelijke anatomie, primaire stoornis in de ontspanning van de urethrale sfincter of hoog-tonige niet-ontspannende urethrale sfincter), botulinetoxine type A injecties in de urethrale sfincter alleen mogen worden gebruikt met speciale afspraken voor klinisch bestuur, toestemming en audit of onderzoek
• De NICE-commissie merkte op:
  • "...Externe urethrale sluitspier disfunctie is zeldzaam, en bewijs uit observationele studies suggereert dat de procedure symptomen kan verbeteren. Maar er zijn onzekerheden over hoe goed het werkt en hoe veilig het is op de lange termijn. Het zou dus alleen gebruikt moeten worden met speciale afspraken voor externe urethrale disfunctie...".

Het effect van botulinum toxine type A op de urethrale gestreepte spier wordt verondersteld de presynaptische afgifte van acetylcholine in de neuromusculaire junctie te blokkeren en vervolgens een chemische sfincterotomie te bewerkstelligen, waarvan wordt aangenomen dat het de rethrale sfincterdisfunctie (USD) verlicht en de urinelozing disfunctie (VD) verbetert (2).

• urineweg disfunctie (VD) leidt tot trage of onvolledige mictie bij zowel mannen als vrouwen.
  • De aandoening kan
    • neurogeen
      • bijvoorbeeld detrusor sfincter dyssynergie (DSD)
    • of niet-neurogeen zijn
      • dysfunctioneel urineren (DV), het syndroom van Fowler (FS) en slechte ontspanning van de externe urethrale sluitspier (PRES) tijdens het urineren zijn de niet-neurogene oorzaken.

Referentie:

• NICE (juni 2023). Botulinetoxine type A injecties in de urethrale sluitspier voor idiopathische chronische niet-obstructieve urineretentie.
• Kao YL, Huang KH, Kuo HC, Ou YC. The Therapeutic Effects and Pathophysiology of Botulinum Toxin A on Voiding Dysfunction Due to Urethral Sphincter Dysfunction. Toxins (Basel). 2019 Dec 13;11(12):728. doi: 10.3390/toxins11120728. PMID: 31847090; PMCID: PMC6950422.