Chronische prostatitis (chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS))

Chronische prostatitis (ook bekend als chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS) of primair prostaatpijnsyndroom)

Chronische prostatitis (ook wel chronisch bekkenpijnsyndroom (CPPS) of primair prostaatpijnsyndroom genoemd) moet los worden gezien van acute en chronische bacteriële prostatitis en gaat niet gepaard met een actieve infectie (1)

• CPPS
  • wordt gedefinieerd als bekkenpijn met wisselende geassocieerde urinaire symptomen en seksuele disfunctie gedurende ten minste drie maanden (1)
    
    
  • wordt gekenmerkt door bekken- of perineumpijn in afwezigheid van pathogene bacteriën in tot expressie gebrachte prostaatsecreties
    
    
  • gaat vaak gepaard met irritatieve en obstructieve urinewegsymptomen zoals aandrang, frequentie, aarzeling en slechte onderbroken doorstroming
    
    
  • de symptomen kunnen ook pijn in de suprapubische regio, onderrug, penis, testikels of scrotum en pijnlijke ejaculatie zijn (2)
    
    
  • wordt gekenmerkt door chronische bekkenpijnklachten en mogelijk urinewegklachten als er geen sprake is van een UTI (urineweginfectie) (3)
    
    
  • CPPS kan inflammatoir zijn (witte cellen aanwezig in prostaatsecreties) of niet-inflammatoir (witte cellen afwezig in prostaatsecreties) (2)
    
    
  • relevante onderzoeken bij CPPS zijn (1)
    • urinemonster in de middenstroom voor microscopie en kweek
    • onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen
    • prostaatspecifiek antigeen (PSA) bij geschikte patiënten:
      • PSA is geïndiceerd bij patiënten met LUTS die blaasuitstroomobstructie suggereren, bij patiënten bij wie prostaatkanker wordt vermoed, of bij patiënten die bezorgd zijn over prostaatkanker.
      • PSA kan onterecht verhoogd zijn bij patiënten met elk type prostatitis.
      • PSA-testen moeten zes weken worden uitgesteld als de patiënt wordt behandeld voor een urineweginfectie.
      • echografie van de urinewegen om te controleren op chronische urineretentie als de patiënt een voorgeschiedenis van LUTS heeft
      • echografie van de testikel is geïndiceerd als er testiculaire pijn aanwezig is
      • immunochemische fecesonderzoeken naar occult bloed in de feces bij patiënten ouder dan 50 jaar met onverklaarbare buikpijn of gewichtsverlies
        
        
  • managementprincipes (1):
    • analgetica zoals paracetamol en niet-steroïde ontstekingsremmers.
    • overweeg
      • gabapentinoïden of tricyclische antidepressiva als neuropathische pijn wordt vermoed (betrokkenheid van een pijnspecialist is hier geïndiceerd)
      • een uroselectieve alfablokker bv. tamsulosine
        • stopzetten als na zes weken geen voordeel wordt gezien
        • voor behandeling van LUTS of goedaardige prostaatvergroting:
          • 5-alfa-reductaseremmers kunnen nuttig zijn in combinatie met een alfablokker
    • een enkele kuur van 4-6 weken van een quinolone zoals ciprofloxacine of levofloxacine aanbieden aan patiënten die minder dan zes maanden symptomen hebben gehad
      • opgemerkt dat veel patiënten zonder bevestigde infectie op urinekweek reageren op antibiotica
        • een herhalingskuur aan te bieden als er sprake is van een gedeeltelijke respons of positieve urinekweken, omdat er sprake kan zijn van chronische bacteriële prostatitis
        • vermijd herhalingskuren als de patiënt geen baat ziet en de kweken negatief zijn.
    • als de patiënt pijn heeft bij het ontlasten, bied dan verzachtende middelen voor de stoelgang aan
    • overweeg bij patiënten met een vermoeden van bekkenbodemdisfunctie fysiotherapie
    • stel voor om stressbeheersingsstrategieën te bespreken of overweeg doorverwijzing naar counseling of cognitieve gedragstherapie.
    • De meerderheid van de patiënten zal een combinatie van deze behandelingen nodig hebben, gericht op de specifieke symptomen die ze hebben.
      
      
  • criteria voor verwijzing naar een uroloog
    • als de diagnose onzeker is, als de symptomen ernstig zijn of als de symptomen na vier tot zes weken niet meer te behandelen zijn (1)
    • de uroloog kan de vier- of tweeglaastest uitvoeren om te bepalen of de patiënt chronische bacteriële prostatitis heeft
    • uroloog kan specialistische diagnostiek overwegen zoals
      • uroflowmetrie
      • cystoscopie,
      • of beeldvorming van de prostaat om differentiëlen uit te sluiten zoals obstructie van de blaasafvoer, blaaskanker, prostaatkanker of abces van de prostaat.

Referentie:

1. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Chronische prostatitis (chronisch bekkenpijnsyndroom) BMJ 2023; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908
2. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Chronische bacteriële prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
3. Nikkel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.