Diagnose

De evaluatie van hematospermie heeft twee hoofddoelstellingen:

• het opsporen van een onderliggende ernstige oorzaak of specifieke aandoening die behandeld kan worden
• als er geen oorzakelijke factor wordt vastgesteld, de patiënt gerust te stellen

Een systematische anamnese en lichamelijk onderzoek zijn van cruciaal belang om de oorzaak van hematospermie vast te stellen.

• Het is belangrijk om vast te stellen of de patiënt hematospermie of hematurie beschrijft, aangezien beide aandoeningen bij sommige patiënten tegelijkertijd kunnen voorkomen.
• Anamnese –
  • leeftijd – bij patiënten ouder dan 40 jaar moet maligniteit worden overwogen
  • Maak onderscheid tussen urethrale bloeding en hematospermie
  • let op de hoeveelheid, kleur, duur en frequentie van de symptomen
  • aanwezigheid van andere urologische symptomen – kan wijzen op een urethrale strictuur, een vasculaire aandoening of een vergrote prostaat
  • trauma of zelfmanipulatie van het urogenitale stelsel
  • een voorgeschiedenis van langdurige en intense masturbatie of geslachtsgemeenschap kan leiden tot bloedingen als gevolg van congestie van de geslachtsorganen
  • familiegeschiedenis van prostaatkanker
    
    
• onderzoek –
  • buik – op hepatosplenomegalie, massa’s en een voelbare blaas
  • testikels, bijbal, zaadstreng en de urethra van de penis – op eventuele inflammatoire en neoplastische pathologie.
  • urethrale meatus – op tekenen van trauma, condylomen, fimosis en kanker
  • rectum – ter beoordeling van de prostaat; gevoeligheid of verharding kan wijzen op een infectie, terwijl een harde textuur of een knobbeltje kan duiden op neoplasie, vooral bij een oudere persoon
  • controleer de bloeddruk
    
    
• mogelijke onderzoeken zijn onder meer:
  • urineafname –
    • voor en na prostaatmassage en spermaanalyse
    • urineonderzoek en urinekweek om urineweginfecties en hematurie uit te sluiten
  • röntgenfoto van de buik – kan verkalking in de prostaat of stenen in de urinewegen aan het licht brengen
  • transrectale echografie (TRUS) – om aandoeningen van de prostaat en de zaadblaas vast te stellen
  • PSA en urinecytologie bij patiënten ouder dan 40 jaar
  • transrectale echografie
  • CT- en MRI-scans kunnen aangewezen zijn bij patiënten met verdachte laesies op de echografie
  • cystourethroscopie
  • Screening op SOA’s
    
    
• Aangezien er zoveel mogelijke onderzoeken zijn, wordt voor hematospermie in de eerstelijnszorg de volgende initiële beoordeling aanbevolen:
  
  
  • een middenstroomurine monster voor analyse en kweek
    
    
  • overweeg andere onderzoeken op basis van de klinische bevindingen:
    • onderzoek naar een seksueel overdraagbare aandoening (bij mannen met symptomen of die risico lopen)
    • volledig bloedbeeld, stollingsonderzoek en nier- en leverfunctietests
    • prostaatspecifiek antigeen (PSA)
    • echografie van het scrotum bij zwelling van de testikels.

Referentie:

1. Dantanarayana N. Aust Fam Physician: Haematospermia. Jaargang 44, nummer 12, december 2015