PET-CT met gallium-68 en prostaatspecifiek membraanantigeen (PSMA)-11 bij de diagnose van prostaatkanker

Gallium-68-prostaatspecifiek membraanantigeen (PSMA)-11 PET-CT bij de diagnose van prostaatkanker

De prostaatspecifieke membraanantigeen (PSMA)-receptor wordt in de meeste prostaatadenocarcinomen in verhoogde mate tot expressie gebracht, waarbij de opname in de prostaat op PSMA-PET-CT correleert met de histopathologische graad (1):

• Gallium-68 ([⁶⁸Ga]Ga)-PSMA-11 PET-CT is een gevestigde methode voor de stadiëring van prostaatkanker met betrekking tot lymfeklier- of metastasen op afstand, biochemisch recidief en geschiktheid voor de lutetium-177 PSMA
  
• De PRIMARY2-studie bevestigde dat mpMRI essentieel is als eerste diagnostisch hulpmiddel bij vermoeden van prostaatkanker, waarbij PSMA-PET-CT fungeert als een daaropvolgend filter voor patiënten met onduidelijke of negatieve (PI-RADS 2-3) scans
  • Door deze ‘imaging-first’-aanpak toe te passen, toonde de studie een afname van 49% in onnodige biopsieën aan, terwijl de hoge nauwkeurigheid bij het opsporen van significante prostaatkanker behouden bleef

Opmerkingen:

• PSMA, gecodeerd door het FOLH1-gen, is een type II-transmembraan-glycoproteïne dat bestaat uit 750 aminozuurresiduen, met een extracellulair domein dat ongeveer 704 aminozuren omvat (2)
  • Onder fysiologische omstandigheden wordt PSMA in lage concentraties tot expressie gebracht in de dunne darm, de proximale niertubuli, de speekselklieren en het prostaat-epitheel
  • in tumoren wordt PSMA tot expressie gebracht in de neovasculatuur van diverse maligniteiten; de expressie ervan is echter aanzienlijk verhoogd in zowel primaire als metastatische laesies van prostaatkanker en is verder verhoogd in de meeste gevallen van castratieresistente prostaatkanker (CRPC)
  • een hoge PSMA-expressie is positief gecorreleerd met een hogere Gleason-graad en een slechte prognose
  • verschillende studies hebben aangetoond dat PSMA-expressie geassocieerd is met de moleculaire subtypen van gemetastaseerde prostaatkanker
    • het androgeenreceptor (AR)-positieve subtype vertoont over het algemeen een hoge PSMA-expressie, terwijl het AR-negatieve/neuro-endocriene (NE)-positieve neuro-endocriene subtype vaak een lage of geen PSMA-expressie vertoont (goed voor ongeveer 15% van de gevallen met CRPC)

Referentie:

1. Buteau J et al. Effect van [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 PET-CT bij de diagnose van prostaatkanker bij mannen met dubbelzinnige of klinisch hoogrisico-bevindingen die niet verdacht zijn op multiparametrische MRI (PRIMARY2): een multicenter, non-inferioriteits-, fase 3, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet Oncology, 2026; 27, 839-848.
2. Ren, X.; Zhang, L.; An, R.; Song, H.; Shi, M.; Wang, Z. Aandacht voor prostaatspecifiek membraanantigeen bij de precisiediagnose en -behandeling van prostaatkanker. Biomedicines 2026, 14, 482.