Prostaatbeeldvormings- en gegevenssysteem (PI-RADS) en prostaatkanker

PI-RADS-beoordeling (Prostate Imaging Reporting and Data System)

Multiparametrische magnetische resonantiebeeldvorming (mpMRI) is een geavanceerde beeldvormingstechniek, waarbij vaak een 3T-scanner wordt gebruikt, die gedetailleerde beelden met hoge definitie van de prostaat geeft om kanker op te sporen en te lokaliseren.

• door het combineren van anatomische en functionele beeldvorming helpt het bepalen of een biopsie nodig is en helpt het bij het leiden van de biopsienaalden naar verdachte gebieden
• combineert 3-4 verschillende MRI-sequenties (waaronder T1-gewogen, T2-gewogen en diffusiegewogen beeldvorming) om gedetailleerde structuur, celbeweging en bloedstroom te laten zien, waardoor meer informatie wordt verkregen dan met een standaard MRI.

PI-RADS versie 2 (v2) maakt gebruik van een 5-punts beoordelingsschaal die de waarschijnlijkheid aangeeft dat mpMRI-bevindingen correleren met de aanwezigheid van klinisch significante prostaatkanker op een bepaalde anatomische locatie:

• gebaseerd op de huidige mogelijkheden van mpMRI, klinisch significante ziekte gedefinieerd als Gleason score >7 (inclusief 3 + 4 met prominente maar niet overheersende Gleason graad 4), en tumorvolume >0,5 ml, en/of extraprostatische uitbreiding.
• PI-RADS beoordelingscategorieën afgeleid van mpMRI-onderzoeken hebben alleen betrekking op waarschijnlijke histopathologische bevindingen en houden geen rekening met andere patiënt- of kankerkenmerken, zoals PSA of klinische kankerrisicocategorieën, en ze geven geen directe informatie over de keuze van behandelingen die beschikbaar zijn als prostaatkanker wordt gediagnosticeerd.

De PI-RADS v2 beoordelingscategorieën worden gedefinieerd met de volgende scores:

• 1: Zeer laag (het is zeer onwaarschijnlijk dat er klinisch significante prostaatkanker aanwezig is)
• 2: Laag (het is onwaarschijnlijk dat er klinisch significante prostaatkanker aanwezig is)
• 3: Intermediair (de aanwezigheid van klinisch significante prostaatkanker is twijfelachtig)
• 4: Hoog (klinisch significante prostaatkanker is waarschijnlijk aanwezig)
• 5: Zeer hoog (klinisch significante prostaatkanker is zeer waarschijnlijk aanwezig)

Als een MRI niet duidelijk is en een patiënt een hoge PSA-dichtheid heeft of als er andere sterke klinische risico-indicatoren zijn, bijvoorbeeld een familiegeschiedenis met vooral sterfte aan prostaatkanker op jonge leeftijd, moet de patiënt een biopsie worden aangeboden (3).

PSA-dichtheid

De PSA-dichtheid kan worden berekend uit de huidige PSA en het prostaatvolume zoals gemeten op MRI (3)

• kan nuttig zijn als secundaire factor bij het beslissen over een biopsie bij mannen zonder MRI-laesie

𝑃𝑆𝐴 𝑛𝑔/𝑚𝑙 / 𝑃𝑟𝑜𝑠𝑡𝑎𝑡𝑒 𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑖𝑛 𝑚𝑙𝑠 = 𝑃𝑆𝐴 𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖𝑡𝑦

Gebruik van PSA-dichtheid bij verschillende MRI-scores (3)

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. Barentsz JO et al. Synopsis of the PI-RADS v2 Guidelines for Multiparametric Prostate Magnetic Resonance Imaging and Recommendations for Use. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):41-9.
2. Spektor M, Mathur M, Weinreb JC. Standaarden voor MRI-rapportage - de evolutie naar PI-RADS v 2.0. Transl Androl Urol. 2017 Jun;6(3):355-367.
3. Getting It Right First Time (GIRFT). Towards better diagnosis & management of suspected prostate cancer [Internet]. Londen: NHS England; 2024 Apr.