Voortijdige zaadlozing (PE)

Er is sprake van voortijdige zaadlozing als een man te snel een orgasme bereikt, en dus ejaculeert, zodat zijn seksuele partner niet kan genieten van de vrijpartij.

Vroegtijdige ejaculatie (PE) is een veelvoorkomende en zeer gevoelige kwestie en de meeste mannen vermijden om het probleem met hun huisarts aan te kaarten

• wanneer PE ter sprake komt (door de huisarts of de patiënt), is een openhartige en ondersteunende benadering een goede manier om het gesprek op gang te brengen en te werken aan een bevredigender seksleven voor zowel de patiënt als zijn partner.
  
  
• PE kan worden geclassificeerd als levenslang (primair) of verworven (secundair)
  • levenslange PE wordt gekenmerkt door een begin vanaf de eerste seksuele ervaring en blijft een probleem gedurende het hele leven. Ejaculatie vindt te snel plaats, vóór vaginale penetratie of <1-2 minuten erna. Verworven PE wordt gekenmerkt door een geleidelijk of plotseling begin, waarbij de ejaculatie normaal is voordat het probleem zich voordoet. De tijd tot ejaculatie is kort, maar meestal niet zo snel als bij levenslange PE.
    
    
• PE is een veel voorkomende seksuele disfunctie bij mannen, met een prevalentie van 20-30% (1)
  • beperkte gegevens suggereren dat de prevalentie van levenslange PE, gedefinieerd als intravaginale ejaculatoire latentietijd (IELT) <1-2 min, ongeveer 2-5% is (1)
  • de etiologie van PE is onbekend en er zijn weinig gegevens die de voorgestelde biologische en psychologische hypothesen ondersteunen, waaronder angst, overgevoeligheid van de penis en serotoninereceptordisfunctie
    • in tegenstelling tot ED wordt de prevalentie van PE niet beïnvloed door leeftijd
    • risicofactoren voor PE zijn over het algemeen onbekend. PE heeft een nadelig effect op het zelfvertrouwen en op de relatie met de partner. Het kan psychisch leed, angst, schaamte en depressie veroorzaken; de meeste mannen met PE zoeken echter geen hulp.

Beoordeling:

• Levenslange (primaire) of verworven (secundaire) PE wordt meestal gediagnosticeerd via een seksuele, medische en psychologische anamnese.
  
  
  • seksuele voorgeschiedenis: begin en duur, ejaculatoire latentietijd, ervaren controle over ejaculatie, frequentie van optreden, vroegere seksuele relaties en functioneren
    
    
  • medische voorgeschiedenis: algemene voorgeschiedenis, medicatie, vroegere of huidige infecties, vroegere trauma's
    
    
  • psychologische voorgeschiedenis: schuldgevoel, remmingen of verkeerde informatie over seks, negatieve seksuele ervaringen, angst, depressie en de impact van PE op de patiënt en zijn partner
    
    
• een kort lichamelijk onderzoek van het vaatstelsel, het endocriene stelsel en het neurologische stelsel kan worden uitgevoerd als de voorgeschiedenis van de patiënt wijst op een onderliggende medische aandoening, zoals een chronische ziekte, een urogenitale infectie, de ziekte van Peyronie, endocrinopathie of autonome neuropathie.

Behandeling:

• eerstelijns behandelopties voor de behandeling van primaire/levenslange PE omvatten (1):
  • voorheen werd voor de behandeling van PE het off-label gebruik van dagelijkse selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) gebruikt, die binnen 1-2 weken na aanvang van de therapie de ejaculatie vertragen. De aanbevolen doseringen zijn paroxetine (20-40 mg/dag), sertraline (25-200 mg/dag) of fluoxetine (10-60 mg/dag) (1).
    • merk op dat er een kortwerkende on demand SSRI is ontwikkeld (4) - dapoxetine, als eerste medicijn ontwikkeld voor PE, is een effectieve en veilige behandeling voor PE (4)
  • het aanbrengen van een plaatselijk verdovingsmiddel om de gevoeligheid van de penis te verminderen, bijvoorbeeld lidocaïne-prilocaïnecrème (5%), die 20-30 minuten voor de seksuele activiteit wordt aangebracht. (Let op: er moet een condoom worden gebruikt om te voorkomen dat de partner gevoelloos wordt) (1)
    
    
• tweedelijnsbehandelingen omvatten gedrags- en cognitieve technieken - hebben een succespercentage op korte termijn van ongeveer 50-60%, maar zijn minder effectief op de lange termijn.
  • Van gedragstechnieken wordt gedacht dat ze het meest effectief zijn in combinatie met farmacotherapie. 'Stop-start'-technieken bestaan uit het stoppen van seksuele stimulatie vóór de zaadlozing en het hervatten van de behandeling wanneer de opwinding afneemt. Andere gedragstechnieken richten zich op het verminderen van seksuele stimulatie door het verkennen van seksuele activiteiten of posities die minder stimulerend of opwindend kunnen zijn, het gebruik van dubbele condooms om de gevoeligheid van de penis te verminderen of cognitieve afleiding om de opwinding te verminderen.

Gelijktijdige psychologische begeleiding kan ook nuttig zijn om het seksuele zelfvertrouwen en de zelfwaardering van de patiënt te vergroten (1)

Secundaire PE komt vaak voor bij patiënten met ED - een proef met PDE5-remmers kan gerechtvaardigd zijn (1)

Opmerkingen (2):

• veel mannen zijn onzeker over hoe lang 'normale' seks moet duren voordat ze klaarkomen. Uit een onderzoek onder 500 stellen uit vijf verschillende landen bleek dat de gemiddelde tijd tussen het moment dat een man zijn penis in de vagina van zijn partner stopt en het moment van klaarkomen ongeveer vijfenhalve minuut was.
  
  
• Advies voor zelfhulp
  • Er zijn een aantal zelfhulptechnieken die je kunt proberen voordat je medische hulp zoekt. Deze omvatten:
    • masturberen een uur of twee voordat je seks hebt
    • een dik condoom gebruiken om het gevoel te verminderen
    • diep ademhalen om de ejaculatiereflex (een automatische reflex van het lichaam waarbij ejaculatie plaatsvindt) kort uit te schakelen
    • seks hebben met je partner bovenop (zodat hij of zij zich kan terugtrekken als je bijna klaarkomt)
    • pauzes nemen tijdens de seks en aan iets vervelends denken
      
      
• Advies voor relatietherapie
  • Als je een langdurige relatie hebt, kun je baat hebben bij relatietherapie.
    • Het doel van relatietherapie is tweeledig
      • ten eerste worden koppels aangemoedigd om problemen te onderzoeken die hun relatie kunnen beïnvloeden en krijgen ze advies over hoe ze deze kunnen oplossen
        
        
      • ten tweede krijgen koppels technieken te zien die de man kunnen helpen om de gewoonte van vroegtijdige zaadlozing af te leren. De twee populairste technieken zijn de 'squeeze techniek' en de 'stop-go techniek'.
        
        
      • in de knijptechniekbegint zijn seksuele partner de man te masturberen. Wanneer de man voelt dat hij bijna op het punt van klaarkomen is, geeft hij een signaal aan zijn seksuele partner. De seksuele partner stopt met masturberen en knijpt 10 tot 20 seconden in zijn eikel. De seksuele partner laat dan los en wacht nog eens 30 seconden voordat hij zijn masturbatie hervat. Dit proces wordt verschillende keren uitgevoerd voordat de ejaculatie kan plaatsvinden.
        
        
      • de stop-go techniek is vergelijkbaar met de knijptechniek, behalve dat de seksuele partner niet in de penis knijpt. Zodra de man zich zekerder voelt over het uitstellen van de zaadlozing, kan het koppel beginnen met geslachtsgemeenschap, met stoppen en beginnen als dat nodig is.
        
        
      • Deze technieken klinken misschien eenvoudig, maar ze vereisen veel oefening.

Referentie:

• 1) Hatzimouratidis K et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol. 2010 May;57(5):804-14.
• 2) NHS Direct Wales - Erectiele problemen (bekeken op 6/7/2013)
• 3)Wijesinha S, Piterman L, Kirby CN. Het mannelijke voortplantingssysteem - Een overzicht van veelvoorkomende problemen. Aust Fam Physician. 2013 May;42(5):276-8.
• 4) McMahon CG. Dapoxetine: een nieuwe optie in de medische behandeling van premature ejaculatie. Ther Adv Urol. 2012 Oct;4(5):233-51.