Vertraagde ejaculatie

• Vertraagd orgasme (ejaculatie) wordt gekenmerkt door een verlengde ejaculatoire latentie.
  • Dit is een van de slechtst begrepen en farmacologisch moeilijkst te behandelen seksuele stoornissen bij mannen. In het algemeen heeft een schaarste aan origineel onderzoek zich gericht op deze disfunctie (1,2)
    
    
    • Er is geen vaste definitie om te beschrijven 'hoe lang is te lang', maar een aanhoudende (en ongewenste) vertraging van ejaculatie die 30 tot 60 minuten aanhoudt, kan duiden op vertraagde ejaculatie. Een andere mogelijkheid is dat je vertraagde ejaculatie hebt als je minstens de helft van de keren dat je seks hebt geen zaadlozing kunt bereiken (3).
      
      
    • Vertraagde ejaculatie kan ook worden geclassificeerd als:
    • globaal - het treedt op in alle seksuele situaties
    • situationeel - waarbij het alleen in bepaalde situaties optreedt.
    • Een patiënt kan bijvoorbeeld normaal ejaculeren tijdens het masturberen, maar niet tijdens seks. Situationele vertraagde ejaculatie suggereert meestal dat de aandoening het gevolg is van psychologische oorzaken.
      
      
    • Vertraagde ejaculatie kan worden geclassificeerd als (4):
      • licht (mannen die nog steeds een vaginaal orgasme ervaren, maar alleen onder bepaalde omstandigheden),
      • matig (kunnen niet klaarkomen tijdens geslachtsgemeenschap, maar wel tijdens fellatio of manuele stimulatie),
      • ernstig (kan alleen ejaculeren als hij alleen is),
      • of zeer ernstig (kan helemaal niet ejaculeren)
        
        
  • incidentie van vertraagd orgasme wordt relatief laag geschat, met percentages in de algemene bevolking tussen 1% en 4%.
  • clinici hebben echter in toenemende mate een vertraagd orgasme geïdentificeerd als een bijwerking van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
    • SSRI's verhogen de neurotransmissie van serotonine (5-HT) en ejaculatoire vertraging is in dierlijke en menselijke studies in verband gebracht met activering van de 5-HT2C-receptoren.
    • een aantal onderzoeken hebben een vertraagd orgasme geïdentificeerd als een bijwerking van SSRI-medicijnen, met percentages die over het algemeen variëren van 16% tot 37% en sommige onderzoeken hebben percentages van deze bijwerking gerapporteerd die oplopen tot 60% tot 70%
    • andere medicijnen die in verband worden gebracht met deze aandoening zijn bètablokkers, methadon, antipsychotica en spierverslappers zoals baclofen
  • andere voorgestelde etiologieën voor vertraagde ejaculatie zijn neurologische aandoeningen (zoals ruggenmergletsel, multiple sclerose), diabetes; evenals psychologische en relatieproblemen
    • deze aandoening komt vaker voor met toenemende leeftijd
    • kan ook optreden na een prostaat- of blaasoperatie
    • het meeste onderzoek dat de associatie tussen neurologische aandoeningen en ejaculatieproblemen heeft onderzocht, betrof patiënten met ruggenmergletsel
    • bij een grote groep mannen wordt geen duidelijke etiologie gevonden (idiopathisch vertraagd orgasme). Deze mannen vertonen geen expliciete lichamelijke of psychologische problemen (bijv. relatieproblemen, poging tot zwangerschap) die de verlengde ejaculatie latentie zouden kunnen verklaren.
      
      
  • behandeling
    • Aanbevolen behandelingen voor vertraagde ejaculatie zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Als men denkt dat het een bijwerking van medicatie is, kan het helpen om over te stappen op een alternatief medicijn. Als echter wordt gedacht dat de oorzaak psychologisch is, kan counseling worden aanbevolen.
      
      
      • cognitieve gedragstherapie voor seks en is de primaire behandeling voor het herstellen van het orgasme tijdens seksuele relaties.
        • Het beschikbare bewijs voor de effectiviteit van deze behandelingen is vrij beperkt.
        • de relatiebegeleidingsdienst Relate biedt in een aantal van zijn centra ook sekstherapie aan
          • tijdens de sekstherapie krijgt de patiënt de gelegenheid om emotionele of psychologische problemen met betrekking tot uw seksualiteit en relatie op een niet-oordelende manier te bespreken. Er kunnen ook activiteiten worden aanbevolen die de patiënt thuis kan uitproberen terwijl u seks heeft met uw partner.
            • kunnen zijn:
              • het bekijken van erotisch materiaal voorafgaand aan de seks, zoals video's en tijdschriften, om het gevoel van seksuele stimulatie te vergroten
              • erotische fantasieën en 'seksspelletjes' om het vrijen opwindender te maken
              • het gebruik van glijmiddelen of gelei om de fysieke handeling van het vrijen comfortabeler en ontspannender te maken
              • het gebruik van seksuele hulpmiddelen, zoals vibrators, om het plezier te verhogen
                
                
      • Geen enkele farmacologische therapie is consistent effectief gebleken bij vertraagde ejaculatie.
        • Medicijnen die bij deze aandoening zijn gebruikt zijn onder andere yohimbine, buproprion en amantadine
          
          
      • vibrerende stimulatie van de penis is onderzocht bij de behandeling van vertraagde ejaculatie (2)
        • In een klein onderzoek voldeden in totaal 36 mannen aan de inclusiecriteria en 72% meldde het herstel van het orgasme. Deze respondenten meldden dat het orgasme tijdens seksuele relaties 62% van de tijd optrad.
        • in dit onderzoek kregen de deelnemers de instructie om een in de handel verkrijgbare vibrator (Pin Point Massager, Brookstone, Merrimack, NH) te gebruiken, die een niet-variabele trilamplitude en -frequentie heeft.)
          • de exacte trilamplitude en -frequentie zijn onbekend
          • de patiënten kregen de instructie om de vibrator gedurende drie perioden van 1 minuut, gescheiden door rustperioden van 1 minuut, op het frenulaire gebied van de penis te gebruiken
          • ten minste drie pogingen met de vibrator waren vereist voor inclusie in het onderzoek
        • De auteurs van het onderzoek concludeerden "...Vibrerende stimulatie van de penis is een effectieve behandeling voor een vertraagd orgasme. Peniele vibrerende stimulatie zou geïntegreerd moeten worden in de huidige cognitieve gedragstherapeutische sekstherapietechnieken om maximale effectiviteit en bevrediging te bereiken...".

Opmerkingen:

• vertraagde ejaculatie staat soms bekend als vertraagde ejaculatie of mannelijke orgasmestoornis

Referenties:

• 1) Waldinger MD, Schweitzer DH.Retarded ejaculation in men: an overview of psychological and neurobiological insights. World J Urol 2005; 23: 76-81.
• 2) Nelson CJ et al. Assessment of penile vibratory stimulation as a management strategy in men with secondary retarded orgasm.Urology. 2007 Mar;69(3):552-5; discussie 555-6.
• 3) NHS Direct Wales - Erectiele problemen (geraadpleegd op 6/7/2013).
• 4) Strassberg, D. S., & Perelman, M. A. (2009). Seksuele disfuncties. In P. H. Blaney & T. Millon (Eds.), Oxford textbook of psychopathology (2nd ed.), (pp. 399-430). NY: Oxford University Press