Verlies van mannelijk libido

Libido

• libido heeft betrekking op iemands verlangen naar seksuele activiteit en seksueel gedrag
  • het libidoniveau varieert van persoon tot persoon en er is een aanzienlijke individuele variatie, waarbij het libido verandert in relaties en in verschillende sociale en omgevingsomstandigheden
  • een laag libido wordt een probleem wanneer het ongemak veroorzaakt voor de patiënt en/of zijn partner en moeilijkheden veroorzaakt in de relatie
  • Onrealistische percepties over het mannelijk libido kunnen een sterke invloed hebben op de gevoelens van schaamte en verlegenheid van een man met een laag libido (1).

Beoordeling en behandeling

Verlies van libido is een niet ongewoon symptoom in de huisartspraktijk en kan worden beïnvloed door vele factoren, waaronder:

• vermoeidheid - zoals door lange of onregelmatige werktijden
• stressfactoren - van welke bron dan ook, maar mogelijk gerelateerd aan werk, financiën, gezondheid of relaties
• gebrek aan psychologisch welzijn - zoals depressie, angst of een laag gevoel van eigenwaarde
• relatieproblemen - zoals conflicten, slechte intimiteit of seksuele onverenigbaarheid

Er zijn systematische vragen nodig om symptomen op deze gebieden op te sporen, omdat het verlies van libido mogelijk moet worden beoordeeld 'aan de hand van het gezelschap dat het houdt'.

Hoewel het libido van een man enigszins kan afnemen bij het ouder worden (net als bij vrouwen in de menopauze), is dit zeker niet universeel.

Een afname van het libido tot een onverenigbaar niveau bij een van beide partners kan de relatie negatief beïnvloeden in termen van ontevredenheid en conflicten, wat ertoe kan leiden dat de partner op zoek gaat naar een andere relatie.

Hoewel een laag libido meestal het gevolg is van psychosociale factoren, moeten andere oorzaken worden uitgesloten

• biologische oorzaken (bijv. testosterontekort, diabetes, schildklieraandoeningen en andere endocrinopathieën)
  • een verminderd libido wordt algemeen beschouwd als de meest prominente symptomatische weerspiegeling van een laag testosterongehalte bij mannen
    • testosterontekort (TD) treft ongeveer 30% van de mannen in de leeftijd van 40-79 jaar, met een toename in prevalentie die sterk samenhangt met veroudering en veel voorkomende medische aandoeningen zoals obesitas, diabetes en hypertensie
      • een verminderd libido is een zorg die vaak wordt geuit door ouder wordende patiënten, het is moeilijk uitgebreid te meten omdat het multifactorieel bepaald is en geassocieerd wordt met zowel psychosociale als organische factoren
        • hypogonadisme als gevolg van veroudering is ook beschreven als testosteron deficiëntie syndroom, late-onset hypogonadisme (LOH) en andropauze.
          • symptomen van deze aandoening lijken op die van 'normaal' ouder worden en omvatten veranderende lichaamssamenstelling (osteopenie, toegenomen adipositas, afgenomen spiermassa), afname van energie en uithoudingsvermogen, verminderde cognitieve functie, verminderd libido en erectiestoornissen, systolische hypertensie, dikte van de halsslagader, toegenomen abdominale viscerale vetmassa, insulineresistentie, verlaagde HDL-concentraties, postprandiale slaperigheid, verminderde levenskwaliteit en depressieve stemming
      • testosteronspiegels bij mannen beginnen te dalen aan het eind van het derde of het begin van het vierde decennium en nemen daarna in een constant tempo af
        • er is geen universele overeenstemming over de exacte definitie van hypogonadisme. Er wordt echter algemeen aangenomen dat hypogonadisme verwijst naar de aanwezigheid van aanhoudend laag circulerend testosteron in vergelijking met het normale bereik van gezonde mannen van jonge en middelbare leeftijd. Dit bereik is ongeveer 10,4-34,7 nmol/L in de meeste assays van serum totaal testosteron, hoewel er grote variatie kan bestaan tussen verschillende commerciële assays (2)
          • Er wordt een algoritme voorgesteld voor de beoordeling van een mogelijk testosterontekort (3):

Afbeelding in modaal venster openen

• iatrogene oorzaken (bijv. medicatie zoals SSRI's, antipsychotica en bètablokkers)
• levensstijl (bijv. overmatig alcoholgebruik)

Erectiestoornissen, hoewel niet noodzakelijk een oorzaak van een laag libido, kunnen leiden tot seksueel vermijdingsgedrag dat uiteindelijk leidt tot verlies van libido.

Hoewel de vermindering van het libido een uiting is van depressie, kan de behandeling van depressie met sommige SSRI's dit symptoom ook compliceren door het lage libido verder te verergeren en/of mogelijk moeilijkheden te creëren bij het bereiken van een orgasme (anorgasmie).

Behandeling kan bestaan uit informatie, counseling en aandacht voor de libidoverlagende bijwerkingen van sommige medicijnen.

• als er sprake is van een testosterontekort, zoek dan deskundig advies over de behandeling zoals hierboven beschreven
  • testosteronsuppletie kan worden geadviseerd
  • er is bewijs dat Tradamixina (2) (150 mg Alga Ecklonia Bicyclis, 396 mg Tribulus Terrestris en 144 mg D-Glucosamine en N-Acetyl-D-Glucosamine) gedurende twee maanden het libido verbeterde bij oudere mannen. In dit onderzoek verbeterde dagelijkse tadalafil de erectiestoornis, maar had geen invloed op het libido.

Referentie:

• 1) Wijesinha S, Piterman L, Kirby CN. Het mannelijke voortplantingssysteem - Een overzicht van veelvoorkomende problemen. Aust Fam Physician. 2013 May;42(5):276-8.
• 2) Iacono F et al.Sexual asthenia: Tradamixina versus Tadalafil 5 mg per dag. BMC Surg. 2012;12 Suppl 1:S23.
• 3) Refhelp - Onderzoek bij vermoeden van hypogonadisme in de eerstelijnszorg (geraadpleegd op 10 juli 2013)