Antidepressiva en hyperprolactinemie

• selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn een veel voorkomende oorzaak van door geneesmiddelen veroorzaakte hyperprolactinemie
  • SSRI's worden in verband gebracht met een ongeveer acht keer zo hoog risico op het ontwikkelen van galactorroe in vergelijking met andere antidepressiva
    
    
• ook een vertraagd orgasme of ejaculatie is een mogelijke bijwerking bij mannen die behandeld worden met SSRI's
  
  
• Van monoamineoxidaseremmers en tricyclische antidepressiva is ook zelden gemeld dat ze galactorroe of hyperprolactinemie veroorzaken.

Seksuele disfunctie en SSRI's

• seksuele disfunctie treedt op via verschillende hersenbanen waarbij sprake is van toename van serotonine (5-HT), afname van dopamine (DA) en remming van stikstofoxidesynthase
  • stijgingen in cortico-limbisch 5-HT resulteren in verminderd seksueel verlangen, ejaculatie en orgasme selectieve serotonine heropname remmers (SSRI)-geïnduceerde seksuele disfunctie komt voor bij 30%-80% van de patiënten en is een belangrijke oorzaak van stopzetting van de behandeling
    
    
• behandeling
  • controleer PRL - SSRI's kunnen door geneesmiddelen veroorzaakte hyperprolactinemie veroorzaken.
    
    
  • deskundig advies inwinnen
    
    
  • farmacologische methoden om seksuele disfunctie te verminderen bestaan uit dosisverlaging, verhoging of wisselen van medicatie
    • aangezien dosisvermindering de minst verstorende strategie is, moet deze als eerste worden overwogen, vooral bij een responder (1)
      
      
    • het veranderen van 5-HT receptor antagonisme en agonisme kan gunstige seksuele effecten hebben, maar kan andere bijwerkingen veroorzaken
      • mirtazapine antagoniseert 5-HT2- en 5-HT3-receptoren en is met succes gebruikt als add-on therapie voor door antidepressiva veroorzaakte seksuele disfunctie.
        • echter geassocieerd met een relatief hoge gewichtstoename
      • andere mogelijke augmentatietherapieën die zijn gebruikt zijn cyproheptidine en buspiron
        
        
    • fosfodiësteraseremmers, zoals sildenafil, hebben aangetoond dat ze de door SSRI veroorzaakte seksuele bijwerkingen bij mannen kunnen omkeren.
      
      
    • DA-afgifte verbetert de seksuele functie
      • er zijn aanwijzingen voor bupropion XL als aanvulling op SSRI-geïnduceerde seksuele disfunctie bij mannen en vrouwen op het gebied van verlangen, opwinding en orgasme
        
        
    • verschillende antidepressiva, waaronder bupropion, moclobemide en mirtazapine hebben weinig tot geen effect op de seksuele functie in vergelijking met placebo wanneer ze als monotherapie worden gebruikt
      
      
    • Er zijn aanwijzingen dat lichaamsbeweging de seksuele functie kan verbeteren bij SSRI-geïnduceerde seksuele disfunctie.

Referentie:

• Rizvi SJ1, Kennedy SH.Management strategies for SSRI-induced sexual dysfunction. J Psychiatry Neurosci. 2013 Sep;38(5):E27-8.