Retrograde ejaculatie

Retrograde ejaculatie (RE) treedt op wanneer het sperma in de blaas terechtkomt in plaats van langs de plasbuis.

Retrograde ejaculatie komt vaak voor in de volgende situaties:

• na de meeste transurethrale resecties van de prostaat
• na 40% van de blaashalsincisies

RE is een veel voorkomende vorm van ejaculatiestoornis, maar is slechts verantwoordelijk voor 0,3%-2% van de mannelijke onvruchtbaarheid.

• deze aandoening wordt gekenmerkt door een aanzienlijke retrograde voortstuwing van zaadvocht in de blaas
  • in de normale fysiologische toestand sluit de blaashals zich met hoge druk tijdens de ejaculatie, waardoor sperma dat in de urethra achter is neergeslagen antegraad door de urethra en uit de urethrale meatus stroomt
    • als de blaashals niet of niet goed sluit, kan sperma in de proximale urethra langs de weg van de minste weerstand in de blaas worden gestuwd
      
      
• De vermoedelijke diagnose RE wordt vaak gesteld door een zorgvuldige anamnese van de patiënt met aandacht voor gelijktijdig bestaande medische aandoeningen, medicatie en chirurgische voorgeschiedenis.
  • bij mannen met een afwezig of laag ejaculaatvolume vormen RE en obstructie van de ejaculatoire kanalen de differentiële diagnose
  • patiënten met RE beschrijven vaak een troebele verschijning van postorgasmische urine
  • de diagnose RE wordt bevestigd door post-ejaculatoire urine die spermatozoïden, zaadvocht of fructose bevat
    
    
• etiologie:
  • de onderliggende oorzaken van RE kunnen worden onderverdeeld in farmacologische, neurogene en anatomische oorzaken
    • farmacologisch geïnduceerde RE is, zoals eerder besproken, grotendeels toe te schrijven aan psychotrope medicatie en alfa-adrenerge blokkers
    • neurogene oorzaken zijn onder meer ruggenmergletsels, chirurgische oorzaken (waaronder lumbale sympathectomie, retroperitoneale lymfeklierdissectie (RPLND), aortoiliacale vaatchirurgie en abdomino-perineale resectie) en neuropathieën (zoals diabetische autonome neuropathie en multiple sclerose)
    • anatomische etiologieën kunnen worden onderverdeeld in:
      • aangeboren (posterieure urethraalkleppen, utriculaire cysten en exstrofie)
      • verworven aandoeningen
        • komen veel vaker voor en zijn meestal het gevolg van mechanische verstoring van de blaashals en/of prostaat
          • 30% -41% van de mannen meldt een nieuwe RE na respectievelijk transurethrale verdamping van de prostaat en transurethrale resectie van de prostaat (4)
    • fOnze oorzaken zijn samen verantwoordelijk voor meer dan 80% van de gevallen. Deze factoren zijn DM, voorgeschiedenis van RPLND, blaashalsoperatie en transurethrale resectie van de prostaat (1)
      
      
• management:
  • neurologische oorzaken van RE, zoals ruggenmergletsel, zijn vaak refractair voor medische therapie.
    • bij sommige patiënten met partiële neurologische letsels (d.w.z. in de vroege stadia van progressieve neurologische ziekten of met onvolledige perifere laesies na een operatie of trauma) zijn echter verschillende klassen van geneesmiddelen gebruikt om met succes antegrade ejaculatie op te wekken
      • hiertoe behoren alfa-adrenerge agonisten, anticholinergica en antihistaminica die werken door de sympathische tonus van de blaashals te verhogen of de parasympathische tonus te verlagen
        • deze middelen vergemakkelijken de antegrade voortstuwing van sperma door de blaashals tonus te verhogen
          • imipramine
            • bepleit 25-75 mg per dag orale imipramine als eerstelijns middel bij patiënten met RE (5)
          • verschillende alfa adrenerge agonisten zijn ook op grote schaal gebruikt voor de behandeling van zowel RE
            • deze sympathomimetica omvatten pseudo-efedrine, efedrine en midodrine; dit zijn alternatieve farmacologische keuzes voor imipramine
              • midodrine is een alfa-adrenerge receptoragonist die voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van orthostatische hypotensie. Het is ook aangetoond dat het sympathetisch geïnnerveerde structuren stimuleert, waaronder de vasa deferentia, prostaat en zaadblaasjes, en dat het de ritmische spiercontractie bevordert die nodig is tijdens de ejaculatie.

Referentie:

• 1) Yavetz H, Yogev L, Hauser R, Lessing JB, Paz G et al. Retrograde ejaculation. Hum Reprod 1994; 9: 381-6.
• 2) Kamischke A, Nieschlag E. Update on medical treatment of ejaculatory disorders. Int J Androl 2002; 25: 333-44.
• 3) Jefferys A, Siassakos D, Wardle P. The management of retrograde ejaculation: a systematic review and update. Fertil Steril 2011; 97: 306-12.
• 4) Hill B, Belville W, Bruskewitz R, Issa M, Perez-Marrero R et al. Transurethral needle ablation versus transurethral resection of the profstate for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: 5-year results of a prospective, randomized, multicenter clinical trial. J Urol 2004; 171: 2336.
• 5) Schmidt HM et al. Management of sexual dysfunction due to antipsychotic drug therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD003546.