28 weken afspraak (routine prenatale zorg)

28 weken

De volgende afspraak voor alle zwangere vrouwen moet plaatsvinden bij 28 weken. Bij deze afspraak:

• een tweede screening op anemie en atypische rode-cel alloantistoffen aanbieden
• onderzoek een hemoglobinegehalte lager dan 10,5 g/100 ml en overweeg ijzersuppletie, indien geïndiceerd
• anti-D profylaxe aanbieden aan rhesus-negatieve vrouwen
• bloeddruk meten en urine testen op proteïnurie
• symfysis-fundale hoogte meten en uitzetten
• informatie geven, met de mogelijkheid om problemen te bespreken en vragen te stellen; mondelinge informatie geven, ondersteund door prenatale lessen en schriftelijke informatie.

Meer gedetailleerde "patiëntgerichte" richtlijnen van NICE (2):

• Zorg ervoor dat er tolkdiensten beschikbaar zijn als dat nodig is. Gebruik onafhankelijke tolken in plaats van familie of vrienden van de vrouw.
• Werk het prenatale dossier van de vrouw bij met gegevens over de voorgeschiedenis, testresultaten, onderzoeksresultaten, medicijnen en gesprekken.
• het zorgplan voor de zwangerschap opnieuw beoordelen
• vaststellen of de vrouw extra zorg nodig heeft
• alle gesprekken moeten gedeelde besluitvorming ondersteunen en zijn afgestemd op de behoeften, voorkeuren en het stadium van de zwangerschap van de vrouw.

Nieuw of alleen bij deze afspraak

• aanbieden
  • een bloedonderzoek naar het volledige bloedbeeld, de bloedgroep en antistoffen
  • anti-D profylaxe voor rhesusnegatieve vrouwen
• bespreken en geven van informatie over:
  • voorbereiding op de bevalling
  • herkennen van een actieve bevalling
  • de postnatale periode, inclusief
    • de verzorging van de nieuwe baby en de voeding
    • vitamine K profylaxe
    • postnatale zelfzorg (inclusief bekkenbodemoefeningen)
    • bewustwording van stemmingswisselingen en postnatale geestelijke gezondheid
• de vrouw adviseren om niet meer op de rug te slapen na 28 weken zwangerschap.. Bespreek manieren om haar positie tijdens het slapen te behouden. Leg uit dat er een verband kan zijn tussen slapen op de rug en doodgeboorte in de late zwangerschap (na 28 weken)
• het volgende is nieuw voor parous vrouwen (omdat ze geen afspraak hebben bij 25 weken zwangerschap), en moet worden herhaald voor nulliparous vrouwen
• Meet de symfysis fundale hoogte (SFH) bij vrouwen met een singletonzwangerschap, tenzij de vrouw regelmatig een groeiscan laat maken of de SFH minder dan 2 weken geleden is gemeten. Zet de meting uit op een groeigrafiek. Als u zich zorgen maakt dat SFH groot of klein is voor de zwangerschapsduur, raadpleeg dan
  omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen voor meer informatie
• Bespreek de bewegingen van de baby met de vrouw. Vraag haar of ze zich zorgen maakt. Zo ja, beoordeel haar en de baby.

Adviseer haar om op elk moment van de dag of nacht contact op te nemen met de kraamzorg als ze:

• zich zorgen maakt over de bewegingen van haar baby
• verminderde foetale bewegingen opmerkt

De voorgeschiedenis bijwerkt

Vraag de vrouw naar:

• haar algemene gezondheid en welzijn
• huiselijk geweld
• geestelijke gezondheid
• eventuele andere zorgen die ze wil bespreken - vraag hier ook naar bij haar partner, indien aanwezig

Zorg voor een veilige omgeving voor het gesprek.
Discussies voortzetten

Bespreek en geef informatie over:

• fysieke, emotionele en relatieveranderingen
• steun tussen partners
• hulpbronnen voor aanstaande en nieuwe ouders
• hechting met de baby en emotionele gehechtheid
• resultaten van eerdere onderzoeken

Herhalingsonderzoeken

Als de afspraak persoonlijk is, bied dan aan:

• om de bloeddruk te meten met een apparaat dat gevalideerd is voor gebruik tijdens de zwangerschap (voor dringende maatregelen die genomen moeten worden als de bloeddruk van een vrouw erg hoog is [160/110 mmHg of meer], zieomgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen)
• een urine dipstick test op proteïnurie

Als de vrouw sinds haar laatste afspraak een ziekenhuisopname of belangrijke gezondheidsgebeurtenis heeft gehad, beoordeel dan haar risico op veneuze trombo-embolie.

Bied indien nodig extra of langere prenatale afspraken aan, afhankelijk van de medische, sociale en emotionele behoeften van de vrouw.

Wees je ervan bewust dat vrouwen en hun baby's uit zwarte, Aziatische en etnische minderheidsfamilies en vrouwen die in achterstandswijken wonen extra in de gaten moeten worden gehouden, omdat zij een verhoogd risico lopen op ongunstige resultaten.

Zie ook omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen voor:

• brandend maagzuur
• hoge bloeddruk (140/90 mmHg of meer)
• misselijkheid en braken
• bekkengordelpijn
• kleine of grote baby voor de zwangerschapsduur
• roken
• onverklaarbaar vaginaal bloedverlies

Referentie:

• NICE (maart 2016). Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen
• NICE (augustus 2021). Prenatale zorg.