40 weken afspraak (routine prenatale zorg)

40 weken

Voor vrouwen die nullipaar zijn, moet een afspraak bij 40 weken worden gepland om:

• bloeddruk te meten en urine te testen op proteïnurie
• de hoogte van de symfyse-funda te meten en in kaart te brengen
• informatie te geven, met de mogelijkheid om problemen te bespreken en vragen te stellen; mondelinge informatie aan te bieden, ondersteund door prenatale lessen en schriftelijke informatie.

NICE heeft meer gedetailleerde "patiëntgerichte" richtlijnen gepubliceerd (2):

• Zorg ervoor dat er zo nodig tolkdiensten beschikbaar zijn. Gebruik onafhankelijke tolken in plaats van familie of vrienden van de vrouw.
• Werk het prenatale dossier van de vrouw bij met gegevens over de voorgeschiedenis, testresultaten, onderzoeksresultaten, medicijnen en gesprekken.
• het zorgplan voor de zwangerschap opnieuw beoordelen
• vaststellen of de vrouw extra zorg nodig heeft

De anamnese bijwerken
Vraag de vrouw naar

• haar algemene gezondheid en welzijn
• huiselijk geweld
• geestelijke gezondheid
• eventuele andere zorgen die ze wil bespreken - vraag hier ook naar bij haar partner, indien aanwezig

Zorg voor een veilige omgeving voor het gesprek

• Bespreek de bewegingen van de baby met de vrouw. Vraag haar of ze zich zorgen maakt. Zo ja, beoordeel haar en de baby dan
• adviseer haar om op elk moment van de dag of nacht contact op te nemen met de kraamzorg als ze:
  • zich zorgen maakt over de bewegingen van haar baby
  • verminderde foetale bewegingen opmerkt
    
    

Gesprekken voortzetten

• Bespreek en geef informatie over:
  • fysieke, emotionele en relatieveranderingen
  • steun tussen partners
  • hulpbronnen voor aanstaande en nieuwe ouders
  • hechting met de baby en emotionele gehechtheid
  • resultaten van eerdere onderzoeken
• voortzetting van de gesprekken over de voorbereiding op de bevalling, het herkennen van een actieve bevalling en de postnatale periode
• de geboortevoorkeuren van de vrouw bevestigen en de implicaties, voordelen en risico's van alle opties bespreken
• het bespreken van een verlengde zwangerschap en hoe hiermee om te gaan.

Als de afspraak persoonlijk is, bied dan aan:

• de bloeddruk te meten met een apparaat dat gevalideerd is voor gebruik tijdens de zwangerschap. Voor dringende maatregelen bij een zeer hoge bloeddruk van de vrouw (160/110 mmHg of meer), zie omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen
• een urine dipsticktest op proteïnurie
• om de symfysis fundale hoogte (SFH) te meten bij vrouwen met een singletonzwangerschap, tenzij de vrouw regelmatig groeiscans laat maken of de SFH minder dan 2 weken geleden is gemeten. Zet de meting uit op een groeigrafiek. Als u zich zorgen maakt dat SFH groot of klein is voor de zwangerschapsduur, zie dan omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen voor meer informatie
• mogelijke stuitligging vaststellen via buikpalpatie bij vrouwen met een singletonzwangerschap. Als u een stuitligging vermoedt op basis van buikpalpatie, zie dan omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen voor meer informatie
• als de vrouw sinds haar laatste afspraak een ziekenhuisopname of belangrijke gezondheidsgebeurtenis heeft gehad, beoordeel dan haar risico op veneuze trombo-embolie
• zo nodig extra of langere prenatale afspraken aanbieden, afhankelijk van de medische, sociale en emotionele behoeften van de vrouw
• wees ervan bewust dat vrouwen en hun baby's uit zwarte, Aziatische en etnische minderheidsfamilies en vrouwen die in achterstandswijken wonen, extra in de gaten moeten worden gehouden, omdat zij een verhoogd risico op ongunstige resultaten lopen
• Zie ook omgaan met complicaties en veelvoorkomende problemen voor:
  • brandend maagzuur
  • hoge bloeddruk (140/90 mmHg of meer)
  • misselijkheid en braken
  • bekkengordelpijn
  • kleine of grote baby voor de zwangerschapsduur
  • roken
  • onverklaarbaar vaginaal bloedverlies.

Referentie:

• NICE (maart 2016). Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen
• NICE (augustus 2021). Prenatale zorg.