Antipsychotica en zwangerschap (en borstvoeding)

NICE stelt dat (1):

• vrouwen die antipsychotica gebruiken en een zwangerschap plannen, verteld moet worden dat de verhoogde prolactinespiegels die geassocieerd worden met sommige antipsychotica (met name amisulpride, risperidon en sulpiride) de kans op conceptie verminderen. Als de prolactinespiegel verhoogd is, moet een alternatief geneesmiddel worden overwogen
• als een zwangere vrouw clozapine gebruikt, moet overschakeling op een ander geneesmiddel en zorgvuldige controle worden overwogen. Clozapine mag niet routinematig worden voorgeschreven aan vrouwen die zwanger zijn (omdat er een theoretisch risico bestaat op agranulocytose bij de foetus) of aan vrouwen die borstvoeding geven (omdat het hoge niveaus bereikt in de moedermelk en er een risico bestaat op agranulocytose bij de zuigeling).
• Bij de beslissing om olanzapine voor te schrijven aan een zwangere vrouw, moet rekening worden gehouden met risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes en gewichtstoename, waaronder familiegeschiedenis, bestaand gewicht en etniciteit.
• depotantipsychotica dienen niet routinematig te worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen omdat er relatief weinig informatie is over de veiligheid ervan en hun kinderen extrapyramidale symptomen kunnen vertonen enkele maanden na toediening van het depot. Deze zijn meestal zelflimiterend
• Anticholinerge middelen moeten niet worden voorgeschreven voor de extrapyramidale bijwerkingen van antipsychotica, behalve voor acuut kortdurend gebruik. In plaats daarvan moeten de dosis en de timing van het antipsychoticum aangepast worden, of moet het medicijn veranderd worden.

Referentie:

1. NICE. Prenatale en postnatale geestelijke gezondheid: klinisch management en begeleiding. Klinische richtlijn CG192. Gepubliceerd in december 2014, laatst bijgewerkt in februari 2020.