Brandend maagzuur tijdens de zwangerschap

Brandend maagzuur is een veel voorkomende klacht tijdens de zwangerschap; de incidentie ligt tussen 17% en 45% (1):

• Brandend maagzuur en oprispingen zijn de belangrijkste symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GORD)(1,2)
• de symptomen kunnen tijdens de zwangerschap toenemen, maar verdwijnen meestal na de bevalling
  • de symptomen zijn vaak erger in het derde trimester, waarbij 10,1% van de vrouwen dagelijks brandend maagzuur heeft en 40,7% wekelijks last heeft van oprispingen(2)
• het effect van GORD op zwangerschapsuitkomsten is onderzocht in verschillende studies, zonder significante verschillen in geboorteuitkomsten voor vrouwen met (GORD) (2)
• GORD-symptomen treden vaak op na de maaltijd en in rugligging

GORD-symptomen kunnen al vroeg in de zwangerschap optreden door een verhoging van progesteron, dat de gladde spieren ontspant, waaronder de onderste slokdarmsfincter (LES).

Diagnose van GORD tijdens de zwangerschap

• is voornamelijk gebaseerd op de gemelde symptomen, waaronder symptomen van brandend maagzuur en/of regurgitatie (2)
• sluit 'red flag'-kenmerken uit (zoals bloedingen in het bovenste of onderste deel van het maagdarmkanaal, dysfagie, epigastrische massa, gewichtsverlies) die duiden op een meer significante onderliggende aandoening.
• doorgaans zijn laboratoriumtests niet nodig, tenzij er mogelijk een significante onderliggende oorzaak is (2)

Behandeling

Beheer van de levensstijl

• vermijd eten laat op de avond of binnen 3 uur na het neerleggen en het opheffen van het bedhoofd of slapen op een wigkussen kan nuttig zijn, vooral wanneer er sprake is van nachtelijke regurgitatie (2)
  • vermindering van vet voedsel wordt aanbevolen
  • vermijden van specifieke voedingsmiddelen en dranken
    • vlees, cafeïne en koolzuurhoudende dranken kunnen in verband worden gebracht met refluxklachten tijdens de zwangerschap
    • alcohol en nicotine moeten worden vermeden om zowel de symptomen onder controle te houden als om schade aan moeder en kind te minimaliseren
    • specifieke voedingstriggers, zoals gekruid voedsel, die verband houden met symptomen moeten worden geminimaliseerd of vermeden als ze lastig zijn
• advies om te stoppen met roken (indien van toepassing)

Farmacologische behandeling

Eerstelijnsbehandeling - maagzuurremmers en alginaten worden aanbevolen als eerstelijnsbehandeling als de symptomen niet voldoende onder controle zijn door leefstijlmanagement:

• effectief en onmiddellijk de brandend maagzuur symptomen verlichten
• antacida die magnesium, aluminium of calcium bevatten zijn niet teratogeen gebleken in dierstudies (2)
  • producten met natriumbicarbonaat of magnesiumtrisilicaat worden afgeraden tijdens de zwangerschap
• antacida met natriumalginaat vormen een barrière in de maag om terugstroming van maaginhoud naar de slokdarm te voorkomen, naast de maagzuurremmende effecten van hun magnesium- en calciumgehalte, en zijn effectief tijdens de zwangerschap.
  • Voorbeelden van alginaten voor brandend maagzuur zijn Gaviscon (alginezuur/natriumalginaat) en Peptac (natriumalginaat + maagzuurremmers)
  • alginaten worden over het algemeen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap (2)

Als de symptomen niet onder controle zijn met eerstelijnstherapieën, overweeg dan een histamine-2-receptorantagonist (HrRA) of een protonpompremmer (PPI).

Histamine-2-receptorantagonisten (H2RA's)

• uit onderzoek waarbij blootgestelde en niet-blootgestelde zwangere patiënten werden beoordeeld, bleek geen verschil in foetale veiligheid voor aangeboren misvormingen, spontane abortus, vroeggeboorte, en klein voor de zwangerschapsduur of foetale groei (2)
• in het Verenigd Koninkrijk zou de voorkeursoptie voor H2-receptorantagonisten famotidine zijn, maar de fabrikant raadt het gebruik tijdens de zwangerschap af en adviseert het alleen voor te schrijven als het duidelijk nodig is
• Een nuttig hulpmiddel voor gezamenlijke besluitvorming is de folder van de UK Teratology Information Service (UKTIS).
  • UKTIS, BUMPS: Gebruik van H2-receptorantagonisten tijdens de zwangerschap

Protonpompremmers

• worden beschouwd als de meest effectieve antirefluxmedicatie
  • in een groot cohortonderzoek naar levendgeborenen met blootstelling aan PPI's tussen 4 weken voor de conceptie en het einde van het eerste trimester van de zwangerschap, stelden de auteurs vast dat er geen verhoogd risico was op ernstige aangeboren afwijkingen in vergelijking met het cohort levendgeborenen zonder blootstelling aan PPI's (3)
• in het Verenigd Koninkrijk wordt in het British National Formulary (BNF) opgemerkt dat het gebruik van omeprazol tijdens de zwangerschap niet schadelijk is.
• een nuttig hulpmiddel voor gedeelde besluitvorming is de folder van UKTIS
  • UKTIS, BUMPS: Gebruik van omeprazol tijdens de zwangerschap

Referentie:

1. Vazquez JC. Brandend maagzuur in de zwangerschap. BMJ Clin Evid. 2015 Sep 8;2015:1411.
2. Dunbar K, Yadlapati R, Konda V. Brandend maagzuur, misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap. Am J Gastroenterol. 2022 Oct 1;117(10S):10-15.
3. Pasternak B, Hviid A. Use of proton-pump inhibitors in early pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med 2010;363:2114-23.