Echografie bij de diagnose van zwangerschap

Ongeveer vijf weken na de laatste menstruatie wordt een zwangerschapszak zichtbaar met een echografie. Een week later kan een embryo in de zak worden waargenomen.

Met zes weken zijn de hartpulsaties zichtbaar en kan de kruin-romplengte worden gemeten.

Met twaalf weken zijn de placenta en de plaats van inbrenging duidelijk zichtbaar.

Echografie gebruiken voor diagnose van zwangerschap

• Als een vrouw naar een vroegtijdige zwangerschapscontroleservice gaat (of naar een gynaecologische polikliniek als de vroegtijdige zwangerschapscontroleservice niet beschikbaar is), moet een transvaginale echoscopie worden aangeboden om de locatie van de zwangerschap vast te stellen en om te zien of er een foetale pool en hartslag zijn.
• Bij vrouwen met een vergrote baarmoeder of andere pathologie van het bekken, zoals myomen of een cyste in de eierstokken, moet een transabdominale echografie worden overwogen.
  • Bied ook een transabdominale echoscopie aan als een transvaginale echoscopie onacceptabel is voor de vrouw.
• De diagnose van een miskraam met behulp van een echoscopie is niet gegarandeerd 100% nauwkeurig en er is een kleine kans dat de diagnose onjuist is, vooral op zeer jonge zwangerschapsleeftijden.

Het bepalen van de levensvatbaarheid van een intra-uteriene zwangerschap

• Checklist bij het uitvoeren van een echoscopie om de levensvatbaarheid van een intra-uteriene zwangerschap te bepalen
  • kijk eerst of er een foetale hartslag te zien is. Als er geen hartslag zichtbaar is maar wel een foetale pool, meet dan de kruin-borstlengte.
  • meet de gemiddelde diameter van de zwangerschapszak alleen als de foetuspool niet zichtbaar is
    
    
    • kruin-borst lengte
      • Als de kruin-borstlengte bij een transvaginale echo minder dan 7,0 mm is en er geen hartslag zichtbaar is, voer dan minimaal 7 dagen na de eerste echo een tweede echo uit voordat u een diagnose stelt. Er kunnen meer scans nodig zijn voordat de diagnose kan worden gesteld
      • als de kruin-romplengte 7,0 mm of meer is bij een transvaginale echo en er geen zichtbare hartslag is:
        • een second opinion vragen over de levensvatbaarheid van de zwangerschap en/of
        • minimaal 7 dagen na de eerste echo een tweede echo laten maken alvorens een diagnose te stellen
      • als er geen zichtbare hartslag is bij het meten van de kruin-romplengte met een transabdominale echo:
        • registreer de grootte van de kruin-borstlengte en
        • minimaal 14 dagen na de eerste een tweede scan uitvoeren voordat de diagnose wordt gesteld
          
          
    • Diameter van de zwangerschapszak
      • Als de gemiddelde diameter van de zwangerschapszak kleiner is dan 25,0 mm met een transvaginale echoscopie en er geen foetale pool zichtbaar is, voer dan minimaal 7 dagen na de eerste een tweede scan uit voordat u een diagnose stelt. Verdere scans kunnen nodig zijn voordat een diagnose kan worden gesteld
      • als de gemiddelde diameter van de zwangerschapszak 25,0 mm of meer is bij een transvaginale echoscopie en er geen foetale pool zichtbaar is:
        • een second opinion vragen over de levensvatbaarheid van de zwangerschap en/of
        • minimaal 7 dagen na de eerste echo een tweede echo laten maken voordat de diagnose wordt gesteld.
          
          
    • geen zichtbare foetus en de gemiddelde diameter van de zwangerschapszak wordt gemeten met een transabdominale echoscopie:
      
      • registreer de grootte van de gemiddelde diameter van de zwangerschapszak en maak minimaal 14 dagen na de eerste een tweede scan voordat u een diagnose stelt.

Opmerkingen:

• gebruik de zwangerschapsduur van de laatste menstruatieperiode niet alleen om te bepalen of er een foetale hartslag zichtbaar moet zijn
• wees bij het diagnosticeren van een complete miskraam op een echo, bij afwezigheid van een eerdere echo die een intra-uteriene zwangerschap bevestigt, altijd bedacht op de mogelijkheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Adviseer deze vrouwen terug te komen voor verder onderzoek als hun symptomen aanhouden.

Referentie:

• 1) NICE (december 2012).Ectopische zwangerschap en miskraam