Fototherapie

Het is belangrijk op te merken dat een terugkaatsende stijging van de bilirubinespiegel vaak optreedt wanneer de fototherapie wordt gestaakt en dat het verhoogde niet voelbare waterverlies - bijvoorbeeld van de huid door vasodilatatie en verhoogde bloedstroom - moet worden gecompenseerd met een verhoogde vochttoevoer.

Meten en controleren van bilirubinedrempels voor en tijdens fototherapie

Voor het starten van fototherapie

Bij baby's die klinisch gezond zijn, een zwangerschapsduur van 38 weken of meer hebben en ouder zijn dan 24 uur, en bij wie het bilirubinegehalte onder de drempelwaarde voor fototherapie ligt maar binnen 50 micromol/liter van de drempelwaarde (zie de drempeltabel en de grafieken van de behandelingsdrempels), moet de bilirubinemeting als volgt worden herhaald:

• binnen 18 uur voor baby's met risicofactoren voor neonatale geelzucht (baby's met een broer of zus die neonatale geelzucht had waarvoor fototherapie nodig was of een moeder die van plan is uitsluitend borstvoeding te geven)
• binnen 24 uur voor baby's zonder risicofactoren

Bij baby's die klinisch gezond zijn, een zwangerschapsduur van 38 weken of meer hebben en ouder zijn dan 24 uur, en bij wie het bilirubinegehalte meer dan 50 micromol/liter onder de drempelwaarde voor fototherapie ligt (zie de drempeltabel en de grafieken van de behandelingsdrempels), de bilirubinemeting niet routinematig herhalen.

Gebruik geen fototherapie bij baby's bij wie de bilirubine niet hoger is dan de fototherapiedrempelwaarden in de drempeltabel en de behandelingsdrempelgrafieken.

Te gebruiken type fototherapie

• Gebruik geen zonlicht als behandeling voor hyperbilirubinemie.
  
  
• fototherapie gebruiken om significante hyperbilirubinemie (zie de drempeltabel en de behandeldrempelgrafieken) bij baby's te behandelen.
  
  
• overweeg geïntensiveerde fototherapie om significante hyperbilirubinaemie bij baby's te behandelen als een van de volgende situaties van toepassing is:
  
  
  • het serumbilirubinegehalte stijgt snel (meer dan 8,5 micromol/liter per uur)
    
    
  • het serumbilirubinegehalte ligt op een niveau binnen 50 micromol/liter onder de drempel waarbij wisseltransfusie na 72 uur geïndiceerd is (zie de drempeltabel en de behandelingsdrempelgrafieken)
    
    
  • het bilirubinegehalte reageert niet op de eerste fototherapie (d.w.z. het serumbilirubinegehalte blijft stijgen of daalt niet binnen 6 uur na het starten van fototherapie)
    
    
• als het serumbilirubinegehalte tijdens de geïntensiveerde fototherapie daalt tot een niveau dat 50 micromol/liter lager is dan de drempelwaarde waarbij een wisseltransfusie geïndiceerd is, de intensiteit van de fototherapie verminderen.

Fototherapie gegeven met een kunstmatige lichtbron met een geschikt spectrum en bestralingssterkte. Dit kan worden gegeven met behulp van lichtemitterende diodes (LED), vezeloptische of fluorescerende lampen, buizen of lampen.

Intensieve fototherapie - gegeven met een verhoogd niveau van bestraling met een geschikt spectrum. Fototherapie kan worden geïntensiveerd door een andere lichtbron toe te voegen of door de bestralingssterkte van de eerste lichtbron te verhogen.

De baby bewaken tijdens fototherapie

Tijdens fototherapie

• moedig korte pauzes (tot 30 minuten) aan voor borstvoeding, luierverschoning en knuffels, op basis van klinisch oordeel
• Ga door met borstvoeding/voedingsondersteuning
• geef geen extra vloeistoffen aan baby's die borstvoeding krijgen.

Indien beschikbaar en wanneer aanvullende voeding geïndiceerd is, is afgekolfde moedermelk de beste aanvullende voeding.

Tijdens geïntensiveerde fototherapie

• onderbreek de fototherapie niet voor voeding maar ga door met het toedienen van intraveneuze/ enterale voeding
• lactatie/voedingsondersteuning voortzetten zodat de borstvoeding weer kan starten als de behandeling stopt.

Indien beschikbaar en wanneer aanvullende voeding is geïndiceerd, is afgekolfde moedermelk de beste aanvullende voeding.

Referentie:

• NICE (mei 2016). Geelzucht bij pasgeborenen jonger dan 28 dagen - update.