Genitale herpes simplex en zwangerschap

4-5% van de zwangere vrouwen in het Verenigd Koninkrijk heeft een voorgeschiedenis van genitale herpes. In 80% van de gevallen is dit het gevolg van een infectie met het herpes simplex-virus type II.

Ongeveer 50% van de baby’s raakt besmet met herpes simplex als de moeder actieve laesies aan de baarmoederhals heeft.

De kans op een recidief neemt toe naarmate de zwangerschap vordert.

De diagnose is dezelfde als bij niet-zwangere vrouwen. Vanaf de 36e zwangerschapsweek worden bij alle vrouwen met een voorgeschiedenis van genitale herpes wekelijks virale kweken afgenomen uit de baarmoederhals (1)

Als er tijdens de zwangerschap een genitale herpesinfectie optreedt, vraag dan verloskundig advies over de behandeling (1)

Het risico op overdracht op de pasgeborene is laag als genitale herpes optreedt in het eerste en tweede trimester (2,3,4)

Patiënten met genitale herpes na 34 weken zwangerschap en patiënten die vóór de bevalling nog geen aciclovir-behandeling van ten minste 4 weken hebben voltooid, lopen echter een hoog risico op overdracht van de infectie op de pasgeborenen

• Sommigen stellen dat een keizersnede in dergelijke gevallen geïndiceerd is, maar dit elimineert het risico niet volledig (4)
• Sommigen stellen dat het beste beleid zou zijn om aciclovir tot aan de bevalling voort te zetten en een keizersnede uit te voeren bij voldragen zwangerschap (5)
  • Een electieve keizersnede is met name geïndiceerd als er actieve HSV-laesies aanwezig zijn tijdens of binnen twee weken voor de bevalling (5)
• acyclovir tijdens de zwangerschap (2,3,4)
  • de veiligheid van dit geneesmiddel tijdens de zwangerschap is niet definitief vastgesteld, maar de beschikbare gegevens wijzen niet op ernstige geboorteafwijkingen als gevolg van aciclovir
    • de voordelen wegen ruimschoots op tegen het risico
  • vrouwen met een symptomatische primaire of eerste HSV-infectie tijdens de zwangerschap
    • Antivirale behandeling (acyclovir 400 mg driemaal daags gedurende 7-14 dagen) wordt aanbevolen
  • symptomatische recidiverende HSV
    • moet worden behandeld met aciclovir 400 mg driemaal daags gedurende 5 dagen
  • voor vrouwen met frequente of ernstige recidieven, vooral na het eerste trimester
    • kan dagelijkse suppressieve therapie (acyclovir 400 mg driemaal daags) vanaf de 36e zwangerschapsweek tot aan de bevalling aangewezen zijn
• NICE stelt dat (6)
  • vrouwen met een primaire genitale herpes simplex-virus (HSV)-infectie die zich in het derde trimester van de zwangerschap voordoet, een geplande keizersnede moet worden aangeboden, omdat dit het risico op neonatale HSV-infectie vermindert
  • zwangere vrouwen bij wie bij de bevalling een recidief van HSV optreedt, moeten worden geïnformeerd dat er onzekerheid bestaat over het effect van een geplande keizersnede op het verminderen van het risico op neonatale HSV-infectie. Daarom mag een keizersnede niet routinematig worden aangeboden buiten een onderzoekscontext

De gemelde bijwerkingen van misselijkheid en afwijkende leverfunctietests (LFT) komen vaker voor na intraveneuze dan na orale toediening. Daarom is bij de behandeling doorgaans geen controle van de leverfunctie nodig, hoewel de behandeling in zeldzame gevallen huiduitslag kan veroorzaken.

Opmerkingen:

• Een neonatale infectie komt zelden voor bij recidiverende genitale herpes – dit komt door de relatief lagere concentratie en uitscheiding van het virus en de passieve immuniteit die de foetus van de moeder heeft verkregen

Raadpleeg de betreffende samenvatting van de productkenmerken alvorens een van de genoemde geneesmiddelen voor te schrijven.

Referenties:

1. Prescriber 2005; 16(6):14-24.
2. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infecties met het humaan herpes simplex-virus: epidemiologie, pathogenese, symptomatologie, diagnose en behandeling. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63; quiz 764-6.
3. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Genitale herpes als complicatie bij zwangerschap. Obstet Gynecol 2005;106:845-56.
4. Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Behandeling ter voorkoming van recidiverende genitale herpes. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
5. Nath AK, Thappa DM. Nieuwere trends in de behandeling van genitale herpes. Indian J Dermatol Venereol Leprol. nov.-dec. 2009;75(6):566-74.
6. NICE (april 2019). Keizersnede.