Genitale herpes simplex en zwangerschap

4-5% van de prenatale patiënten in het Verenigd Koninkrijk heeft een voorgeschiedenis van herpes genitalis. 80% is het gevolg van infectie met het herpes simplex type II virus.

Ongeveer 50% van de baby's zal besmet zijn met herpes simplex als de moeder actieve baarmoederhalslaesies heeft.

De incidentie van recidief neemt toe naarmate de zwangerschap vordert.

De diagnose wordt gesteld zoals bij niet-zwangere vrouwen. Vanaf 36 weken zwangerschap worden (wekelijks) viruskweken afgenomen van de baarmoederhals van alle vrouwen met een voorgeschiedenis van herpes genitalis (1).

Als er sprake is van herpes genitalis tijdens de zwangerschap, raadpleeg dan verloskundig advies over de behandeling (1)

Het risico op neonatale transmissie is laag als genitale herpes optreedt in het eerste en tweede trimester (2,3,4)

Patiënten met herpes genitalis na 34 weken zwangerschap en patiënten die niet ten minste 4 weken acyclovir-therapie hebben ondergaan vóór de bevalling, lopen echter een hoog risico op overdracht van de infectie op de pasgeborene.

• sommigen stellen dat in dergelijke gevallen een keizersnede geïndiceerd is, maar dat dit het risico niet volledig wegneemt (4)
• sommigen stellen dat het beste beleid zou zijn om door te gaan met acyclovir tot aan de bevalling en een keizersnede uit te voeren bij voldragenheid (5)
  • een electieve keizersnede is vooral geïndiceerd als er actieve HSV-laesies aanwezig zijn tijdens of binnen 2 weken na de bevalling (5)
    
    
• aciclovir in de zwangerschap (2,3,4)
  
  
  • de veiligheid van dit geneesmiddel in de zwangerschap is niet definitief vastgesteld, maar de beschikbare gegevens wijzen niet op ernstige aangeboren afwijkingen als gevolg van acyclovir
    • de voordelen zijn veel groter dan het risico
      
      
  • vrouwen met symptomatische primaire of eerste-episode HSV-infectie tijdens de zwangerschap
    • antivirale therapie (acyclovir 400 mg tid gedurende 7-14 dagen) wordt aanbevolen voor
      
      
  • symptomatisch recidiverend HSV
    • moeten worden behandeld met acyclovir 400 mg tid gedurende 5 dagen
      
      
  • voor vrouwen met frequente of ernstige recidieven, vooral na het eerste trimester
    • dagelijkse onderdrukkende therapie (acyclovir 400 mg tid) vanaf 36 weken zwangerschap tot aan de bevalling kan geïndiceerd zijn.
      
      
• NICE stelt dat (6)
  • maternale herpes simplex vrouwen met primaire genitale herpes simplexvirus (HSV) infectie die optreedt in het derde trimester van de zwangerschap geplande CS moet worden aangeboden omdat dit het risico op neonatale HSV-infectie verlaagt
  • zwangere vrouwen met een recidief HSV bij de geboorte moeten worden geïnformeerd dat er onzekerheid bestaat over het effect van geplande CS op het verminderen van het risico op neonatale HSV-infectie. Daarom moet CS niet routinematig worden aangeboden buiten een onderzoekscontext.

Gemelde bijwerkingen van misselijkheid en abnormale leverfunctietests (LFT) komen vaker voor na intraveneuze dan orale toediening. Daarom is voor behandeling meestal geen LFT-monitoring nodig, hoewel het in zeldzame gevallen huiduitslag kan veroorzaken:

• Neonatale infectie komt zelden voor bij terugkerende herpes genitalis - dit komt door de relatief lagere concentratie en uitscheiding van het virus en de passieve immuniteit die de foetus van de moeder heeft verworven.

Raadpleeg de betreffende samenvatting van de productkenmerken voordat u een van de genoemde geneesmiddelen voorschrijft.

Referentie:

1. Voorschrijver 2005; 16(6):14-24.
2. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Humane herpes simplex virusinfecties: Epidemiologie, pathogenese, symptomatologie, diagnose en behandeling. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63; quiz 764-6.
3. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Genital herpes complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2005;106:845-56
4. Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Treatment to prevent recurrent genital herpes. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
5. Nath AK, Thappa DM. Nieuwere trends in de behandeling van herpes genitalis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Nov-Dec;75(6):566-74.
6. NICE (april 2019). Keizersnede