Intraveneus versus oraal ijzer voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap

Intraveneus versus oraal ijzer bij de behandeling van ijzertekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

Overzicht

• Onderzoeksopzet:
  • bijgewerkte systematische review en meta-analyse van 29 gerandomiseerde klinische studies (RCT's) waarin intraveneus (IV) ijzer werd vergeleken met oraal ijzer voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort (IDA) tijdens de zwangerschap, met in totaal 11.771 unieke deelnemers
• Hoofddoelstelling:
  • het evalueren van het relatieve verband tussen IV- en orale ijzertherapie en hematologische uitkomsten bij moeder en pasgeborene, transfusiepercentages en bijwerkingen van de medicatie

Belangrijkste bevindingen

• Hematologische indicatoren bij de moeder:
  • IV-ijzer ging gepaard met een significant hoger gemiddeld hemoglobinegehalte bij de moeder bij opname voor de bevalling (WMD 0,59 g/dL; 95%-BI 0,31–0,87) en 4–6 weken na de behandeling (WMD 0,64 g/dL; 95% BI 0,43–0,85)
  • Intraveneus ijzer ging gepaard met een hoger ferritinegehalte bij de moeder bij de bevalling (WMD 50,93 ng/mL; 95% BI 33,56–68,29) en 4–6 weken na de behandeling (WMD 77,33 ng/mL; 95%-BI 67,12–87,53)
  • waren de verbeteringen in het hemoglobinegehalte bij de moeder het meest uitgesproken bij personen met een hemoglobinegehalte vóór de behandeling van $\le$9,0 g/dL (WMD 0,70 g/dL; 95%-BI 0,19–1,21)
• Risico op bloedtransfusie:
  • Intraveneuze ijzertherapie ging gepaard met een totale afname van 37% in het aantal bloedtransfusies tijdens de ziekenhuisopname voor de bevalling (RR 0,63; 95% BI 0,49–0,82)
  • de afname van het transfusierisico was vooral uitgesproken bij patiënten met een hemoglobinewaarde van <=9,0 g/dL vóór de behandeling (RR 0,58; 95% BI 0,45–0,76)
• Neonatale uitkomsten:
  • Intraveneus ijzer ging gepaard met significant hogere ferritinespiegels bij de pasgeborenen bij de bevalling in vergelijking met oraal ijzer (WMD 21,38 ng/mL; 95%-BI 5,50–37,25)
  • er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen voor het hemoglobinegehalte bij pasgeborenen, het geboortegewicht, de zwangerschapsduur bij de bevalling of het percentage keizersneden
• Bijwerkingen en veiligheid:
  • Intraveneus ijzer ging gepaard met een 44% lager totaal percentage milde bijwerkingen (RR 0,56; 95%-BI 0,41–0,76), voornamelijk als gevolg van een afname van 89% in gastro-intestinale bijwerkingen (RR 0,11; 95%-BI 0,05–0,23)
  • in geen van beide behandelingsgroepen werden ernstige bijwerkingen (anafylaxie of overlijden) gemeld

Conclusies voor de klinische praktijk en de volksgezondheid

• Herziening van eerstelijnsrichtlijnen:
  • de huidige klinische richtlijnen waarin oraal ijzer als eerstelijnsbehandeling wordt aanbevolen, moeten wellicht worden heroverwogen gezien de duidelijke voordelen van intraveneus ijzer bij het verbeteren van hematologische parameters en het verminderen van de behoefte aan bloedtransfusies
• Vermindering van maternale morbiditeit:
  • het verminderen van bloedtransfusies tijdens de bevalling verlaagt het risico op allo-immunisatie bij de moeder en ernstige maternale morbiditeit
• Voordelen voor de pasgeborene op de lange termijn:
  • het vergroten van de ferritinevoorraden bij pasgeborenen bij de geboorte door intraveneuze toediening van ijzer aan de moeder kan bescherming bieden tegen groeiachterstanden en neurologische ontwikkelingsstoornissen op de lange termijn bij kinderen

Referentie:

1. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. Intraveneus versus oraal ijzer voor de behandeling van ijzerdeficiëntie-anemie tijdens de zwangerschap: een systematische review en meta-analyse. JAMA Netw Open. Online gepubliceerd op 23 september 2026;9(9):e2630657.