Richtlijnen voor de keuze van de plaats van geplande geboorte
NICE heeft richtlijnen gegeven met betrekking tot overwegingen over de plaats van geplande geboorte (1)
Medische aandoeningen die duiden op een verhoogd risico en die een geplande geboorte op een verloskundige afdeling suggereren, worden als volgt beschreven:
| |
| - Bevestigde hartziekte
- Hypertensieve aandoeningen
|
| - Astma waarvoor meer behandeling nodig is of behandeling in het ziekenhuis
|
| - Hemoglobinopathieën, zoals sikkelcelziekte, bèta-thalassemie major
- Voorgeschiedenis van trombo-embolische aandoeningen
- Immuuntrombocytopenie purpura of andere trombocytenstoornis of trombocytentelling lager dan 100×109/liter
- Ziekte van Von Willebrand
- Bloedingsstoornis bij de vrouw of ongeboren baby
- Atypische antilichamen die een risico op hemolytische ziekte van de pasgeborene inhouden
|
| - Hyperthyreoïdie
- Diabetes die medicatie nodig heeft
|
| - Hepatitis B of C met abnormale leverfunctietests
- Toxoplasmose - vrouwen onder behandeling
- Huidige actieve infectie van waterpokken, rodehond of herpes genitalis bij de vrouw of de baby
- Tuberculose onder behandeling
|
| - Systemische lupus erythematosus
- Sclerodermie
|
| - Abnormale nierfunctie
- Nierziekte die toezicht vereist van een nierspecialist
|
| - Epilepsie
- Myasthenia gravis
- Eerder cerebrovasculair accident
|
| Leverziekte geassocieerd met huidige abnormale leverfunctietesten |
| Psychiatrische aandoening waarvoor opname nodig is |
Andere factoren die wijzen op een verhoogd risico en die een geplande bevalling op een verloskundige afdeling suggereren, worden als volgt vermeld:
| |
| - Onverklaarde doodgeboorte of neonatale sterfte, of eerder overlijden in verband met intrapartum problemen
- Vorige baby met neonatale encefalopathie
- Pre-eclampsie met vroeggeboorte tot gevolg
- Placenta-abruptie met ongunstig resultaat
- Eclampsie
- Breuk van de baarmoeder
- Primaire postpartum bloeding die extra behandeling of bloedtransfusie vereist
- Geboorte met keizersnede
- Schouderdystocie
|
| - Meerling
- Placenta praevia
- Pre-eclampsie of zwangerschapshypertensie
- Vroeggeboorte of vroeggeboorte van de vliezen
- Abruptie van de placenta
- Bloedarmoede - hemoglobine lager dan 85 g/liter bij het begin van de bevalling
- Bevestigde intra-uteriene dood
- Middelenmisbruik
- Alcoholverslaving die beoordeling of behandeling vereist
- Zwangerschapsdiabetes waarvoor medicatie nodig is
- Malpresentatie - stuitligging of dwarsligging
- Terugkerende bloedingen vóór het begin van de zwangerschap
- Klein voor de zwangerschapsduur in deze zwangerschap (minder dan derde centiel of verminderde groeisnelheid op echografie zoals gedefinieerd in de NHS Levens redden van baby's versie 3)
- Abnormale foetale hartslag, navelstreng- of foetale doppleronderzoeken
- Echografische diagnose van oligo- of polyhydramnios
|
Eerdere gynaecologische voorgeschiedenis | |
Medische aandoeningen waarbij een individuele beoordeling nodig is bij het plannen van de geboorteplaats worden als volgt vermeld:
| |
| Hartziekte zonder intrapartum gevolgen |
| - Atypische antilichamen waardoor de baby geen risico loopt op hemolytische aandoeningen
- Sikkel-celtrait
- Thalassemie
- Anemie - hemoglobine 85 tot 105 g/liter bij aanvang van de bevalling
|
| Instabiele hypothyreoïdie zodat een verandering in behandeling nodig is |
| - Groep B streptokokken waarbij intrapartum intraveneuze antibiotica worden aanbevolen
- Hepatitis B of C met normale leverfunctietests (omdat de baby na de geboorte pediatrisch moet worden onderzocht)
- Drager van of besmet met HIV
|
| Niet-specifieke bindweefselaandoeningen |
| - Spinale afwijkingen
- Eerder gebroken bekken
- Neurologische stoornissen
|
| - Leverziekte zonder huidige abnormale leverfunctie
- Ziekte van Crohn
- Colitis ulcerosa
|
Andere factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het plannen van de geboorteplaats zijn de volgende:
| |
| - Doodgeboorte of neonatale sterfte met een bekende niet-terugkerende oorzaak
- Pre-eclampsie die zich op de uitgerekende datum ontwikkelt
- Placenta abruptie met goed resultaat
- Voorgeschiedenis van vorige baby van meer dan 4,5 kg
- Uitgebreid vaginaal, cervicaal of derde- of vierdegraads perineaal trauma
- Achtergebleven placenta die met de hand verwijderd moet worden in de operatiekamer
- Vorige voldragen baby met geelzucht waarvoor wisseltransfusie nodig was
- Grote gynaecologische chirurgie
|
| - Antepartumbloeding van onbekende oorsprong (één episode na 24 weken zwangerschap)
- Lichaamsmassa-index (BMI) bij boeking
- vertel vrouwen dat, in het algemeen, hoe hoger hun body mass index (BMI) bij het boeken (en in het bijzonder met een BMI boven 35 kg/m2), hoe groter de kans op complicaties, dus dit kan iets zijn waar ze over na willen denken bij het plannen van hun geboorteplaats. Bespreek met hen dat:
- deze complicaties omvatten ongeplande keizersnede, postnatale bloeding, overplaatsing van thuis naar een verloskundige afdeling, doodgeboorte, neonatale sterfte of de baby die neonatale zorg nodig heeft
- het risico op complicaties kan afhangen van het feit of de vrouw nullipaar of multipaar is, maar in het algemeen is het risico op complicaties hoger voor nullipaar met een verhoogde BMI in vergelijking met multipaar met een verhoogde BMI
- als zich complicaties voordoen, kan over het algemeen sneller geavanceerde zorg worden verleend op een verloskundige afdeling of een naastgelegen verloskundige afdeling dan thuis of op een vrijstaande verloskundige afdeling
- Bloeddruk van 140 mmHg systolisch of 90 mmHg diastolisch of meer bij 2 gelegenheden
- Klinische of echografische verdenking op macrosomie
- Inductie van de bevalling
- Grote multipariteit (pariteit 4 of meer)
- Onder huidige poliklinische psychiatrische zorg
- Leeftijd 40 of ouder bij boeking
|
zie voor gedetailleerde richtlijnen de volledige richtlijn (1).
Een review concludeerde dat (2)
- de keuze van de geboorteplaats wordt bepaald door veel factoren
- vrouwen ondervinden misschien minder openlijke obstakels bij het uitoefenen van hun keuze dan in het verleden, maar vrouwen krijgen niet consequent informatie over geboorteplaatsopties van hun verloskundige op een tijdstip en op een manier die zij nuttig vinden
- vroeg in de zwangerschap opties introduceren, maar de besluitvorming over de geboorteplaats uitstellen tot een vrouw tijd heeft gehad om opties te overwegen en te onderzoeken en deze met haar verloskundige te bespreken, zou de keuze kunnen vergemakkelijken
Referentie:
- NICE (september 2023). Intrapartum zorg
- Hinton L, Dumelow C, Rowe R, Hollowell J. Birthplace choices: what are the information needs of women when choosing where to be birth in England? Een kwalitatief onderzoek met online en persoonlijke focusgroepen. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jan 8;18(1):12.