Placenta geassocieerd plasma-eiwit A (PAPP-A)

Zwangerschap-geassocieerd plasma-eiwit A (PAPP-A)

Bloedspiegels van PAPP-A worden gemeten als onderdeel van de gecombineerde zwangerschapsscreening die wordt aangeboden tussen 11 weken + 2 dagen en 14 weken + 1 dag zwangerschap.

• PAPP-A is een groot glycoproteïne dat geproduceerd wordt door de placenta en de decidua en waarvan gedacht wordt dat het verschillende functies heeft, waaronder:
  • voorkomen van herkenning van de foetus door het maternale immuunsysteem
  • matrixmineralisatie
  • angiogenese
    
    
• een laag PAPP-A is beschrijvend voor een slechte vroege placentatie en kan leiden tot ongunstige zwangerschapsuitkomsten zoals (1,2):
  • miskraam halverwege het trimester
  • foetale groeibeperking
  • intra-uteriene foetale sterfte
  • vroeggeboorte
  • zwangerschapsvergiftiging
  • kan in verband worden gebracht met het syndroom van Down (6)

Zwangerschappen met geassisteerde voortplantingstechnologie (ART) hebben lagere PAPP-A-niveaus bij screening in het eerste trimester, wat leidt tot een verhoogde kans op een vals-positieve uitslag en een vlokkentest of vruchtwaterpunctie. Lagere PAPP-A kan duiden op een verminderde vroege implantatie bij sommige vormen van ART (3).

Een abnormale PAPP -A wordt gedefinieerd als een maternale serum PAPP -A concentratie < 5 e percentiel, met een verhoogde frequentie van ongunstige obstetrische uitkomsten onder dit niveau (4)

• MoM staat voor veelvoud van de mediaan, of het gemiddelde, van ieders resultaten
  • een MoM van 1,00 is gemiddeld; hoger dan 1,00 is bovengemiddeld; en lager dan 1,00 is ondergemiddeld
  • aanbevolen voor aanvullende screening als de PAPP-A-waarden lager zijn dan 0,40 MoM, omdat deze waarschijnlijker in verband worden gebracht met foetale groeirestrictie (6)

Hoewel het risico op zwangerschapscomplicaties verhoogd is bij een PAPP-A < 5 e percentiel, biedt een PAPP-A lager dan het 1 e percentiel een bijzonder significant risico voor de zwangerschap (5)

NB: Het juiste gewicht van de moeder moet worden bevestigd bij terugkomst van het resultaat van de screening in het eerste trimester, aangezien dit een aanzienlijk effect heeft op de PAPP-A-concentraties.

Referentie:

• Gagnon A, Wilson RD, Audibert F, Allen VM, Blight C, Brock JA, et al. Obstetrical complications associated with abnormal maternal serum markers analytes. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30:918 -49.
• Yaron Y, Heifetz S, Ochshom Y, Lehavi O, Orr- Urtreger A. D ecreased first trimester PAPP -A is a predictor of adverse pregnancy outcome. PrenatDiagn 2002; 22:778 -82.
• Amor DJ, Xu JX, Halliday JL, Francis I, Healy DL et al. Zwangerschappen die zijn verwekt met behulp van geassisteerde voortplantingstechnologieën (ART) hebben lage niveaus van zwangerschapsgeassocieerd plasma-eiwit -A (PAPP-A), wat leidt tot een hoog percentage fout-positieve resultaten bij screening in het eerste trimester op Downsyndroom. Hum Reprod 2009 ; 24: 1330 -1338.
• Dugoff L., Hobbins JC, Malone FD et al. Maternale PAPP-A en vrije -beta-subeenheid humaan choriongonadotrofineconcentraties in het eerste trimester en nuchale doorschijnendheid zijn geassocieerd met obstetrische complicaties: Een bevolkingsonderzoek op basis van screening (De FASTER-trial). AJOG. 2004; 191:1446 -51
• Krantz D, Goetzl L, Simpson JL. Associa tion of extreme first -trimester free human chorionic gonadotropin -beta, pregnancy -associated plasma protein A, and nuchal translucency with intrauterine growth restriction and other adverse pregnancy outcomes. AJOG 2004; 191:1452.
• Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust. Laag PAPP - A (geraadpleegd 28 september, 2016)