Postpartum involutie van de baarmoederhals en de vagina

De baarmoederhals is direct na de bevalling wijd open en vertoont bloedingen. Ongeveer een week na de bevalling is de baarmoederhals samengetrokken tot een opening van ongeveer 1-2 cm. Tegen het einde van de tweede week is de baarmoederhalsopening gesloten. Scheurtjes in de baarmoederhals genezen vanzelf en de uitwendige opening verandert in een dwarsspleet.

De vagina keert na ongeveer 3 weken vrijwel terug naar de toestand van vóór de bevalling.

Over het algemeen genezen perineale verwondingen (waaronder spontane scheuren en episiotomieën) snel dankzij een rijke bloedtoevoer in het bekkengebied; de eerste weefselheling vindt doorgaans binnen 1 tot 2 weken na de bevalling plaats, terwijl de volledige structurele heropbouw van de diepere lagen plaatsvindt in de loop van 4 tot 12 weken, afhankelijk van de ernst van het trauma.

De genezingstijd van een specifieke scheur hangt af van de „ernst“ van de scheur (1, 2, 3).

Eerstegraads scheuren:

• oppervlakkig letsel waarbij alleen de perineale huid of het vaginale slijmvlies betrokken is.
  • Het weefsel geneest snel en spontaan, vaak binnen 1 tot 2 weken
  • hechten is vaak niet nodig, tenzij dit vereist is voor het stelpen van het bloeden.
  • structurele of functionele langetermijncomplicaties komen zelden voor

Tweede-graads scheuren en episiotomieën:

• anatomisch gezien komt een standaard-episiotomie overeen met een tweede-graads scheur.
• de eerste oppervlakkige genezing en het dichtgroeien van het spierbed vinden doorgaans plaats binnen 2 tot 4 weken
• volledige weefselhermodellering en weefselsterkte worden verwacht binnen 4 tot 6 weken
  • episiotomieën en scheuren van de tweede graad verhogen de kans op plaatselijke perineale pijn en problemen met de wondgenezing in de derde week na de bevalling aanzienlijk in vergelijking met een intact perineum

Derde- en vierdegraads scheuren (obstetrische anale sluitspierletsels [OASI]):

• ernstige letsels waarbij sprake is van een gedeeltelijke of totale scheuring van het anale sluitspiercomplex (derdegraads), of die zich uitstrekken tot in het anale slijmvlies (vierdegraads)
• volledige structurele en spierherstel duurt 6 tot 12 weken
• uit langetermijnonderzoek blijkt dat tussen 15% en 61% van de vrouwen na een primaire reparatie last blijft houden van verschillende symptomen van anale of flatusincontinentie en chronische dyspareunie (3)

Referenties:

1. Adanna Okeahialam N, Thakar R, Sultan AH. Het klinische verloop en de wondgenezingssnelheid van opengebroken perineale scheuren die door secundaire intentie genezen: een prospectieve observationele studie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. juli 2022;274:191-196.
2. Lewin S et al. Wondgenezing na vaginale bevalling, episiotomie en keizersnede bij vrouwen met IBD: resultaten uit het PIANO-register. Inflamm Bowel Dis. 1 augustus 2025;31(8):2106-2111.
3. Villot A et al. Behandeling van volledige perineale scheuren (stadium 3 en 4): literatuuroverzicht [Management of third and fourth degree perineal tears: A systematic review]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Parijs). november 2015;44(9):802-11.