Schaambeen disfunctie

• Disfunctie van de schaambeenverbinding
  • komt voor bij zwangere vrouwen en kan sluipend beginnen tijdens de zwangerschap of abrupt in de peripartumperiode
  • treedt op wanneer de laxiteit van de ligamenten toeneemt. Dit is het gevolg van hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap, bv. verhoogde relaxinespiegels.
    • de laxiteit van de ligamenten tijdens de zwangerschap kan leiden tot instabiliteit en mogelijke scheiding van het symphyseale gewricht (diastase)
  • de mate van separatie van de schaambeen symfyse kan tijdens de zwangerschap worden bepaald met echografie of radiologisch in de post-partum periode
    • een separatie tot 9 mm wordt als fysiologisch beschouwd in de zwangerschap, maar pathologisch als de kloof over de pubis groter is dan 10 mm (4 mm bij niet-zwangere vrouwen) (1)
    • de mate van separatie is niet altijd gecorreleerd met de ernst van de symptomen of de mate van invaliditeit
    • disfunctie van de symphysis pubis kan ook optreden zonder aantoonbare separatie
  • epidemiologie
    • de incidentie wordt geschat op 1:300 tot 1:20000 zwangerschappen, afhankelijk van de gebruikte diagnostische criteria
      • In een onderzoek in het Verenigd Koninkrijk werd echter een prevalentie van 1/36 vrouwen gevonden (2). De auteurs van het onderzoek suggereerden dat deze incidentie waarschijnlijk hun interesse in de aandoening weerspiegelde, maar ze verklaarden dat ze dachten dat dit cijfer nog steeds een onderschatting van het probleem was.
      • er wordt wel gezegd dat tot 70% van de zwangere vrouwen een vorm van lage rugpijn of bekkenpijn ervaart tijdens de zwangerschap, waarbij tot 20% ernstige bekkengordelpijn rapporteert (4)
    • komt vaker voor in Scandinavische landen - deze hogere prevalentie kan mogelijk te wijten zijn aan een genetisch verband
    • de klachten nemen toe naarmate de zwangerschap vordert
    • kan terugkeren bij volgende zwangerschappen
    • multipareuze vrouwen lopen een verhoogd risico
    • uit een groot onderzoek in Noorwegen bleek dat de meeste klachten begonnen in het eerste trimester en dat de klachten na de bevalling gemiddeld 6,5 jaar aanhielden (3)
  • klinische kenmerken
    • deze omvatten pijn/ongemak over de schaambeenverbinding met uitstraling naar de liezen en de mediale aspecten van de dijen, en pijn over de SI-gewrichten
      • de symptomen lijken sterk te variëren - voor sommige vrouwen is het niet meer dan een ongemak, maar voor anderen kan het volledig invaliderend worden
      • lopen is vaak moeilijk en er wordt een waggelende tred aangenomen
      • de symptomen kunnen worden uitgelokt door elke beweging die het schaambeengewricht belast, zoals op één been staan tijdens het lopen, aankleden of traplopen
    • klinisch onderzoek
      • kan tederheid op de punten van het schaambeengewricht aantonen en druk op de trochanters reproduceert de pijn
      • Soms kan er symfyse-oedeem aanwezig zijn.
      • een opening bij de schaambeenverbinding kan voelbaar zijn
      • kan een eendachtige waggelende gang vertonen
  • behandeling
    • over het algemeen ondersteunend met pijnstilling en fysiotherapie
    • bij aanhoudende symptomen en bekkeninstabiliteit kan chirurgische behandeling een optie zijn - chirurgische reductie tijdens de zwangerschap heeft echter een hoog risico op miskraam
    • epidurale analgesie is gebruikt om deze aandoening tijdens de zwangerschap te behandelen (1)
    • de symptomen verergeren naarmate de zwangerschap vordert en de behandeling kan een uitdaging zijn, vooral als de symptomen ernstig zijn of vroeg in de zwangerschap beginnen (4)
      • alle behandelingsopties zijn ondersteunend en omvatten leefstijladviezen, orale analgesie en fysiotherapeutisch ondersteunde oefeningen en riemen

Opmerkingen:

• belangrijk om onderscheid te maken tussen symphysis pubis dysfunctie en ruptuur van het symphysis pubis gewricht

Referentie:

1. Scicluna JK et al. Int J Obstet Anesth. 2004 Jan;13(1):50-2. Epidurale analgesie voor acute disfunctie van de symphysis pubis in het tweede trimester.
2. Owens K et al. Symphysis pubis dysfunction-a cause of significant obstetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Nov 15;105(2):143-6
3. Maclennan AH, Maclennan AC. Symptom-giving pelvic girdle relaxation of pregnancy, postnatal pelvic joint syndrome and developmental dysplasia of the hip. De Noorse vereniging voor vrouwen met bekkengordelontspanning. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997;76: 760-764.
4. Munro K, Griffin L, Banerjee A. Ask the expert: Diagnosis and management of complications in pregnancy in primary care BMJ 2023; 382 :p1345 doi:10.1136/bmj.p1345