Schouderdystocie

Dit doet zich voor wanneer de schouder niet kan worden afgeleverd nadat het hoofd is afgeleverd.

• Schouderdystocie treedt op wanneer ofwel de voorste, of minder vaak de achterste, foetale schouder botst op respectievelijk de maternale symfyse of het sacraal promontorium.
  • Er is een grote variatie in de gerapporteerde incidentie van schouderdystocie. Studies met het grootste aantal vaginale bevallingen (34 800 tot 267 228) melden incidenties tussen 0,58% en 0,70%.
  • de aandoening kan gepaard gaan met een aanzienlijke perinatale morbiditeit en mortaliteit, zelfs als ze op de juiste manier wordt behandeld
    • de maternale morbiditeit is verhoogd, met name de incidentie van postpartum bloedingen (11%) en derde- en vierdegraads perineale scheuren (3,8%). Hun incidentie blijft onveranderd door het aantal of het type manoeuvres dat nodig is om de bevalling uit te voeren
    • brachiaal plexus letsel (BPI) is een van de belangrijkste foetale complicaties van een schouderdystocie en komt voor bij 2,3% tot 16% van de bevallingen
      • De meeste gevallen van BPI lossen op zonder blijvende invaliditeit en minder dan 10% resulteert in blijvende neurologische stoornissen. In het Verenigd Koninkrijk en Ierland was de incidentie van BPI 0,43 per 1000 levendgeborenen.
        • Dit kan echter een onderschatting zijn, omdat de gegevens werden verzameld door kinderartsen, en sommige baby's met een vroege oplossing van hun BPI kunnen zijn gemist.
        • er zijn aanwijzingen dat bij schouderdystocie grotere baby's een grotere kans hebben op een blijvende BPI na schouderdystocie (1)
• Andere gerapporteerde foetale verwondingen in verband met schouderdystocie zijn fracturen van het opperarmbeen en sleutelbeen, pneumothoraces en hypoxisch hersenletsel.

Deze aandoening kan geassocieerd worden met:

• een grote foetus - elke oorzaak van macrosomie verhoogt het risico - bij diabetici kan het foetale hoofd een normale grootte hebben, maar het lichaam is onevenredig groot en de schouders komen niet in het bekken als het hoofd wordt afgeleverd;
• postrijpe foetus;
• korte navelstreng;
• Rotatiebevalling met een tang - dit kan gebeuren omdat er een zekere mate van disproportie is en het foetale hoofd de bekkenuitgang niet passeert.

Behandeling:

• onmiddellijke deskundige tussenkomst vereist
• Er moet dringend een verloskundige naar de verloskamer worden geroepen. Dit is een verloskundig noodgeval dat onmiddellijke actie door een deskundige arts vereist.
• De moeder wordt in lithotomie geplaatst met haar billen ondersteund op een kussen over de rand van het bed. Er wordt een grote episiotomie gemaakt.
• Een assistent oefent stevige suprapubische druk uit om het foetale hoofd naar de vloer te leiden. Als de bevalling nog moet plaatsvinden, controleer dan of de voorste schouder onder de symfyse ligt. Als dit niet het geval is, kan worden geprobeerd de voorste schouder onder dit punt te draaien (het punt waar de diameter van de uitgang het breedst is) voordat de tractie wordt herhaald. Als dit niet mogelijk is, kan worden geprobeerd de foetus 180 graden te draaien, zodat de schouder die eerder posterieur lag, nu anterieur ligt.

Referentie:

• RCOG (maart 2012). Groene Toprichtlijn (nummer 42) - Schouderdystocie