Tranexaminezuur voor bloedingen na de bevalling

Tranexaminezuur, toegediend binnen 3 uur na de geboorte, vermindert het aantal bloedingsdoden bij vrouwen met een postpartumbloeding (1):

• De WHO beveelt aan dat vrouwen met een postpartumbloeding zo snel mogelijk na de bevalling 1 g tranexaminezuur intraveneus toegediend krijgen, gevolgd door een tweede dosis als de bloeding na 30 minuten aanhoudt of binnen 24 uur na de eerste dosis opnieuw begint.

Uit een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (n=7580) bij vrouwen met matige of ernstige bloedarmoede die vaginaal waren bevallen, bleek dat het toedienen van tranexaminezuur binnen 15 minuten na het afklemmen van de navelstreng het risico op klinisch gediagnosticeerde postpartumbloeding niet verminderde (7,0% v 6,6% placebo; RR 1,05, 95%CI 0,94-1,19) (2):

• gerelateerd commentaar waarin de resultaten van deze analyse samen met ander onderzoek op dit gebied worden besproken, wordt opgemerkt dat tranexaminezuur moet worden gebruikt bij vrouwen met aanzienlijke bloedingen en dat moet worden overwogen tranexaminezuur te gebruiken vóór de diagnose van een postpartumbloeding bij vrouwen met een hoog risico op overlijden (3).
  • suggereert dat, alles bij elkaar genomen, de resultaten aantonen dat tranexaminezuur de moedersterfte vermindert door de vermindering van levensbedreigende bloedingen na de bevalling, in ieder geval bij symptomatische vrouwen
  • is met name aangetoond in landen met lage inkomens en middeninkomens, maar RCT's hebben geen statistisch significant effect van tranexaminezuur op moedersterfte kunnen aantonen in landen met hoge inkomens en middeninkomens, waar de moedersterfte over het algemeen laag is (dus een laag aantal voorvallen in de controlegroep, waardoor het moeilijk is om een statistisch significant effect aan te tonen).

Referentie:

1. Brenner A et al. Tranexaminezuur voor bloedingen na de bevalling: Wat, wie en wanneer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Nov;61:66-74.
2. De WOMAN-2 Trial Collaborators. The effect of tranexamic acid on postpartum bleeding in women with moderate and severe anaemia (WOMAN-2): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 26 oktober 2024.
3. Mol, Ben W J et al. Prevention and treatment of postpartum haemorrhage: progress by learning what works and what does not work. Lancet 26 oktober 2024.