Zwangerschap en visuele veranderingen

Fysiologische veranderingen:

• veranderingen in brilvoorschrift/moeilijkheid met het dragen van contactlenzen
  • verminderde productie van traanvocht tijdens de zwangerschap
    • toegenomen myopie (bijziendheid) komt voor bij ongeveer 14% van de vrouwen
      • veroorzaakt door verminderde traanvochtproductie, veranderde hoornvlieskromming, toegenomen hoornvliesdikte en instroom van water in de lens
      • refractieafwijkingen worden gekenmerkt door myopie, vaak niet erg significant en altijd regressief binnen zes weken na de bevalling (2)
    • ook veranderingen in de traanvochtproductie kunnen contactlensintolerantie veroorzaken
      
      
• subconjunctivale bloeding kan voorkomen bij ongeveer 10% van de vrouwen tijdens en na de bevalling
  • vereist geen andere maatregelen dan controle van de bloeddruk en basislijn bloedonderzoek (FBC, stolling)
    
    
• De intraoculaire druk daalt licht tijdens de zwangerschap
  • met 2-3 mmHg, onder invloed van hormonen (voornamelijk progesteron)
  • tijdens een normale zwangerschap treden geen fysiologische, funduscopisch zichtbare veranderingen van het netvlies op

Pathologische oculaire veranderingen:

• ptosis
  • zeer zeldzaam - er zijn enkele gevallen beschreven van ptosis door een hormonaal geïnduceerde verzwakking van de aanhechting van de levator palpebrae
    • Goedaardige
    • verandering moet worden onderscheiden van een oculomotorische zenuwverlamming (waarbij ptosis gepaard gaat met extraoculaire spierzwakte die leidt tot diplopie en vergroting van de pupil), waarvoor verder neurologisch onderzoek nodig is
      
      
• Syndroom van Horner (omkeerbaar)
  • ontstaat naar verluidt in 0,4% tot 2,5% van de gevallen na epidurale anesthesie.
    
    
• aangezichtszenuw verlamming
  • kans op ontwikkeling van een voorbijgaande aangezichtszenuwverlamming tijdens de zwangerschap is 38-45 per 100 000 geboorten, oftewel drie keer zo hoog als op andere momenten
    
    
• centrale sereuze chorioretinopathie
  • idiopathische aandoening waarbij centrale netvliesloslating optreedt
  • ontstaat bij 0,008% (4 van 17 000) vrouwen tijdens een verder onopmerkelijke zwangerschap
  • hoge cortisolconcentratie tijdens de zwangerschap is vermoedelijk de belangrijkste oorzaak van deze aandoening
  • ontstaat meestal in het derde trimester en verdwijnt spontaan enkele weken tot maanden na de bevalling
    
    
• hypertensieve retinopathie en visuele veranderingen bij pre-eclampsie/eclampsie
  • zwangerschapsgerelateerde hypertensie ontstaat bij 5% tot 11% van de zwangere vrouwen
    • 40% tot 100% van deze patiënten vertonen tekenen van hypertensieve retinopathie
    • variërend van milde focale netvliesvasculaire spasmen tot wattenvlekken en bloedingen tot papiloedeem
      • wanneer veranderingen worden waargenomen, moeten verdere diagnostische en therapeutische stappen worden ondernomen, ook al is slechts 25% tot 50% van de getroffen vrouwen symptomatisch (wazig zien, fotopsie, gezichtsvelddefecten)
      • Netvliesveranderingen weerspiegelen de ernst van de hypertensie:
        • de ernstigste veranderingen worden gezien bij (pre-)eclampsie, variërend tot reversibele sereuze netvliesloslating
      • ernstige vasculaire veranderingen bij eclampsie, die leiden tot anterieure ischemische optische neuropathie (AION) of corticale blindheid, zijn zeldzaam
        • corticale blindheid en andere visuele veranderingen als gevolg van eclampsie kunnen voorkomen
        • verdwijnen over het algemeen binnen enkele uren of dagen, hoewel subjectieve visuele beperkingen in zeldzame gevallen aanhouden

Opmerkingen:

• vanwege zwangerschapsgerelateerde veranderingen in de kromming en dikte van het hoornvlies, mag refractiechirurgie niet worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap of in het eerste jaar na de bevalling.

Referentie:

• Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T.Ocular changes during pregnancy. Dtsch Arztebl Int. 2014 Aug 18;111(33-34):567-75; quiz 576.
• Millazo S et al. Understanding refraction disorders and oculomotor problems during pregnancy.J Fr Ophtalmol. 2010 May;33(5):368-71.