Deskundig advies inwinnen.
De eerste aanpak van rehydratie bij ernstige cholera verschilt aanzienlijk van de aanpak bij patiënten met gastro-enteritis
- Ernstige cholerapatiënten vertonen een grotere mate van initiële dehydratatie en verlies van elektrolyten dan bij gastro-enteritis zonder cholera.
- hiermee moet rekening worden gehouden om te voorkomen dat de snelheid en het volume van de benodigde vloeistoffen bij deze patiënten worden onderschat
- bij ernstige cholera is in de eerste 24 uur van de behandeling gemiddeld 200 ml/kg isotone orale of intraveneuze vloeistof nodig (hoewel in sommige gevallen meer dan 350 ml/kg nodig kan zijn) (1)
Bij ernstige cholera
- moet de eerste vloeistofvervanging binnen 3-4 uur na presentatie plaatsvinden
- De toedieningsweg hangt af van de ernst van de dehydratatie.
- bij patiënten met ernstige dehydratatie (>10%) die in hypovolemische shock verkeren
- moet onmiddellijk intraveneuze rehydratie worden toegediend, zo snel mogelijk totdat de circulatie is hersteld
- Patiënten moeten worden overgeschakeld op orale rehydratie zodra ze in staat zijn om vloeistoffen te drinken (meestal 3-4 uur), aangezien er meer kaliumbicarbonaat en glucose beschikbaar zijn in orale rehydratieoplossingen (ORS) dan in standaard intraveneuze vloeistoffen,
- bij patiënten met enige dehydratatie (5-10%)
- snelle vervanging van het initiële tekort met ORS en bewaking van de patiënten totdat de tekenen van dehydratie zijn verdwenen
- in aanwezigheid van enige dehydratie met ernstig braken of aanhoudend verlies van ontlasting, moet gelijktijdige intraveneuze en orale rehydratie worden gegeven
- bij patiënten zonder tekenen van uitdroging bestaat de behandeling uit orale vloeistoffen om de voortdurende verliezen te vervangen (1)
Inschatting en vervanging van aanhoudende verliezen is cruciaal, zelfs bij het aanvankelijke vochttekort (1)
- De snelheid van voortdurend vochtverlies kan meer dan 20 mL/kg/uur bedragen.
- cholerakooien kunnen worden gebruikt om aanhoudende volumeverliezen te schatten, maar bij afwezigheid kunnen schattingen worden berekend als 10-20 mL/kg lichaamsgewicht voor elke diarree ontlasting of episode van braken (1)
Na rehydratie moeten de tekenen van dehydratie minstens elke 1-2 uur opnieuw worden beoordeeld (vaker als er sprake is van overvloedige, aanhoudende diarree).
- Als er tekenen van uitdroging zijn, moet ORS-oplossing sneller worden toegediend.
- als patiënten moe worden, vaak moeten braken of een opgezette buik krijgen
- ORS-oplossing moet worden gestopt en rehydratie moet IV worden gegeven met Ringer's lactaatoplossing (50 ml/kg in drie uur), met toegevoegd kaliumchloride.
- hierna is het meestal mogelijk om de behandeling met ORS-oplossing te hervatten (2)
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt