Behandeling van cholera

Deskundig advies inwinnen. Bij onbehandelde ernstige cholera kan het sterftecijfer oplopen tot meer dan 70% (1).

Dringende rehydratie is fundamenteel het belangrijkste onderdeel van de behandeling en moet zo snel mogelijk worden gestart.: (2)

• het sterftecijfer in deze aandoening kan worden teruggebracht tot minder dan 0,2% door het gebruik van een effectieve en geschikte rehydratatietherapie
• Therapeutische regimes zijn meestal oraal, hoewel bij ernstig gedehydrateerde personen met kenmerken van collaps intraveneuze rehydratie noodzakelijk kan zijn.

Aanvullende antibioticabehandeling helpt om de infectie uit te roeien en vermindert ook de ontlasting en de duur van de ziekte. Hoewel doxycycline de eerstelijnsbehandeling is, moet de keuze van het antibioticum worden bepaald door lokale antibioticagevoeligheidspatronen. Als resistentie tegen doxycycline gedocumenteerd is, wordt een enkele dosis azitromycine of ciprofloxacine aanbevolen als alternatieve optie (6).

• het helpt ook om de duur van het uitscheiden van levensvatbare organismen in de ontlasting te verkorten van enkele dagen tot 1-2 dagen (7)
• De eerste dosis moet worden toegediend nadat het initiële vochttekort is gecorrigeerd en het braken is verdwenen.
• tetracyclinen
  • tetracyclinen -
  • empirisch gebruikt bij uitbraken veroorzaakt door gedocumenteerde vatbare isolaten
  • niet aanbevolen voor zwangere vrouwen of kinderen jonger dan 8 jaar vanwege het risico op onomkeerbare verkleuring van blijvende tanden (1)
  • doxycycline (1)
• fluoroquinolonen
  • ciprofloxacine
  • er zijn aanwijzingen dat een eenmalige dosis ciprofloxacine klinische resultaten oplevert die vergelijkbaar zijn met, of beter zijn dan, de resultaten van een 12-dosis behandeling met erytromycine bij cholera bij kinderen - een behandeling met ciprofloxacine was echter minder effectief in het uitroeien van Vibrio cholerae uit de ontlasting (3)
  • verminderde gevoeligheid voor fluoroquinolonen is vaak gemeld in endemische gebieden en wordt in verband gebracht met mislukte behandeling (1)
• macroliden
  • erytromycine
  • azitromycine
    • eenmalige dosis azitromycine heeft de voorkeur bij kinderen (1)
    • vergelijking van eenmalige dosis ciprofloxacine (1000 mg) versus eenmalige dosis azitromycine (1000 mg) (4)
      • eenmalige dosis azitromycine was effectiever dan eenmalige dosis ciprofloxacine bij de behandeling van ernstige cholera bij volwassenen
      • de auteurs van het onderzoek verklaarden dat het gebrek aan werkzaamheid van ciprofloxacine het gevolg kan zijn van de verminderde activiteit tegen V. cholerae O1-stammen die circuleerden in Bangladesh ten tijde van het onderzoek
      • NNT van 3 (CI 2 tot 3) met azitromycine voor klinisch succes
      • NNT van 2 (CI 2 tot 2) met azitromycine voor bacteriologisch succes

Opmerkingen:

• antibioticaresistentie is een probleem bij de behandeling van cholera met eerder gebruikte antibiotica. Relatief recent is er resistentie ontstaan tegen ciprofloxacine (4). Een in vitro studie is een azitromycineresistente cholerastam beschreven (5).

Referenties:

1. Harris JB et al. Cholera. Lancet. 2012;379(9835):2466-76
2. Centers for Disease Control and Prevention (Centra voor Ziektebeheersing en Preventie). CDC Yellow Book 2024: gezondheidsinformatie voor internationale reizen. Sectie 5: travel-associated infections & diseases - cholera. Mei 2023 [internetpublicatie].
3. Saha D et al. Single-dose ciprofloxacin versus 12-dose erytromycin for childhood cholera: a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366:1085-93.
4. Saha D et al. Single-dose azitromycine voor de behandeling van cholera bij volwassenen. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2452-62
5. Centrum voor Bevolkingsonderzoek en Gezondheidsonderzoek. Bulletin gezondheid en wetenschap 2005;3(2)
6. Centers for Disease Control and Prevention. Aanbevelingen voor het gebruik van antibiotica voor de behandeling van cholera. Jun 2022 [internetpublicatie].
7. Leibovici-Weissman Y, Neuberger A, Bitterman R, et al. Antimicrobiële geneesmiddelen voor de behandeling van cholera. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 19;(6):CD008625.