Cholera

Cholera is een acute infectieziekte die endemisch en epidemisch is in Azië.

Het wordt veroorzaakt door Vibrio cholerae, een gramnegatieve staaf die voorkomt in kustwateren en riviermondingen (1).

• Er zijn meer dan 200 serogroepen geïdentificeerd op basis van het O-antigeen van het lipopolysaccharide.
  • alleen de serogroepen O1 en O139 zijn verantwoordelijk voor epidemische cholera
    • O1 is verantwoordelijk voor de meeste uitbraken, terwijl O139 (voor het eerst geïdentificeerd in Bangladesh in 1992) beperkt is tot Zuidoost-Azië (2)
    • O1 wordt verder onderverdeeld in twee biotypen
      • klassiek
      • El Tor - is in staat om langer te overleven in de natuur, kan subklinische gevallen veroorzaken, heeft een langere fecale uitscheiding van het organisme, en kan worden overgedragen van geval op geval of via voedsel en water
    • het wordt verder onderverdeeld in subtypes - Ogawa of Inaba
    • Wereldwijd is V. cholerae El Tor momenteel het overheersende biotype en Ogawa het overheersende subtype.
  • niet-O1 en niet-O139 V. cholerae kunnen milde diarree veroorzaken, maar veroorzaken geen epidemieën(2)

De incubatietijd varieert tussen 12 uur en 5 dagen (1).

De meeste mensen die besmet zijn met V. cholerae hebben milde tot matige diarree, maar als cholera onbehandeld blijft, kan het een van de snelst dodelijke infectieziekten zijn die we kennen (1,2).

Cholera is een aangifteplichtige ziekte in het Verenigd Koninkrijk (3).

Samenvatting:

Oorzaak:

• Toxigene Vibrio cholerae serogroepen O1 (biotypen 'klassiek' en 'El Tor') en O139
• Niet-O1 en niet-O139 kunnen mildere gastro-enteritis veroorzaken maar geen cholera

Reservoir:

• Mensen en de omgeving

Overdracht:

• Overdracht vindt plaats via de fecaal-orale route, voornamelijk via drinkwater dat is besmet met feces.
• De consumptie van besmet voedsel, vooral schelpdieren, is ook een manier van overdracht.
• Er is een grote infectieuze dosis nodig, dus secundaire transmissie is niet waarschijnlijk in landen met goede sanitaire voorzieningen (bijv. het VK).

Incubatietijd:

• Meestal 24-72 uur (tussen 2 uur en 5 dagen), maar is afhankelijk van de ingenomen dosis

Besmettelijkheid:

• Gevallen worden als besmettelijk beschouwd zolang er diarree is en tot 7 dagen daarna. Omdat secundaire transmissie in het VK onwaarschijnlijk is door goede sanitaire voorzieningen, wordt uitsluiting tot 48 uur na de eerste normale ontlasting meestal toegepast. Soms kunnen sommige gevallen enkele maanden 'drager' blijven.

Opmerkingen:

• Grote epidemieën komen vaak voor na het falen van volksgezondheidsmaatregelen, zoals in gebieden waar oorlog, hongersnood en natuurrampen heersen.
• Er is een vaccinatie tegen cholera beschikbaar, maar deze wordt niet als zeer effectief beschouwd en wordt daarom niet algemeen aanbevolen (3)

Referentie:

1. Harris JB et al. Cholera. Lancet. 2012;379(9835):2466-76
2. Wereldgezondheidsorganisatie. Cholera. Factsheet 107. December 2024
3. UK Health Security Agency. Cholera: het groene boek, hoofdstuk 14. Informatie over vaccinatie tegen cholera voor professionals in de gezondheidszorg. Gepubliceerd in maart 2013, laatst bijgewerkt in augustus 2024