Beheer van lokaal gevorderd prostaatcarcinoom

Er is geen algemeen aanvaarde definitie van lokaal gevorderde prostaatkanker. Het omvat een ziektespectrum van een tumor die door het kapsel van de prostaat is uitgezaaid (T3a) tot grote T4-kankers die de blaas of het rectum kunnen binnendringen of zijn uitgezaaid naar lymfeklieren in het bekken.

Cancer Research UK definieert "lokaal gevorderde prostaatkanker":

• Met behulp van het TNM stadiëringssysteem is lokaal gevorderde prostaatkanker hetzelfde als een van de volgende:
  • T3, N0, M0
  • T4, N0, M0
  • Elke T, N1, M0

De behandelingsopties omvatten:

• systemische behandeling
  • neoadjuvante en gelijktijdige behandeling met luteïniserend hormoon-releasing hormoonagonisten (LHRHa) wordt aanbevolen gedurende 3 tot 6 maanden bij mannen die radicale radiotherapie krijgen voor lokaal gevorderde prostaatkanker (1)
  • adjuvante hormonale therapie naast radicale prostatectomie wordt niet aanbevolen, zelfs niet bij mannen met een marge-positieve ziekte, behalve in de context van een klinische studie (1,4)
  • adjuvante hormonale therapie wordt aanbevolen gedurende minimaal 2 jaar bij mannen die radicale radiotherapie voor lokaal gevorderde prostaatkanker krijgen en een Gleason score van >= 8 hebben (1)
    
  • bisfosfonaten mogen niet worden gebruikt voor de preventie van botmetastasen bij mannen met prostaatkanker (1,4)
    
    
• radiotherapie
  • klinische oncologen moeten bekkenradiotherapie overwegen bij mannen met lokaal gevorderde prostaatkanker die een risico > 15% hebben op betrokkenheid van bekkenlymfeklieren en die neoadjuvante hormonale therapie en radicale radiotherapie moeten ondergaan
  • onmiddellijke postoperatieve radiotherapie na radicale prostatectomie wordt niet routinematig aanbevolen, zelfs niet bij mannen met een marge-positieve ziekte, behalve in de context van een klinische studie (1,4)
  • gefocust ultrageluid met hoge intensiteit en cryotherapie worden niet aanbevolen voor mannen met lokaal gevorderde prostaatkanker, tenzij in de context van gecontroleerde klinische onderzoeken waarin het gebruik ervan wordt vergeleken met gevestigde interventies (1,4)
  • een klinische studie heeft aangetoond dat bij patiënten met lokaal gevorderde of hoog-risico prostaatkanker, toevoeging van lokale radiotherapie aan endocriene behandeling de 10-jaars prostaatkankerspecifieke mortaliteit halveerde, en de algehele mortaliteit aanzienlijk verminderde met een volledig aanvaardbaar risico op bijwerkingen in vergelijking met endocriene behandeling alleen (2)

De bijgewerkte richtlijnen van NICE suggereren (5):

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen (3):

• De behandelingsopties voor lokaal terugkerende prostaatkanker na radiotherapie zijn beperkt en omvatten radicale prostatectomie, cryotherapie en brachytherapie.
• klinische oncologen moeten bekkenradiotherapie overwegen bij mannen met lokaal gevorderde prostaatkanker die een hoger risico dan 15% hebben op betrokkenheid van bekkenlymfeklieren en die neoadjuvante hormonale therapie en radicale radiotherapie moeten krijgen (4)

Referentie:

• NICE (februari 2008).Prostaatkanker Diagnose en behandeling
• Widmark A et al. Endocrine treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an open randomised phase III trial.Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.
• NICE (mei 2005).Cryotherapie voor terugkerende prostaatkanker.
• NICE (januari 2014). Prostaatkanker: diagnose en behandeling
• NICE (mei 2019). Prostaatkanker: diagnose en behandeling