Hormonale manipulatie bij prostaatkanker

Het doel van hormonale behandeling is het verminderen van circulerend testosteron of het chemisch tegengaan ervan. De opties omvatten:

• luteïniserend hormoon releasing hormone agonisten - die de afgifte van LH uit de voorste hypofyse stimuleren. De testiculaire testosteronsynthese neemt aanvankelijk toe, maar raakt snel uitgeput, zodat de circulerende testosteronniveaus dalen. De behandeling is effectief maar duur.
  
• anti-androgene geneesmiddelen:
  • niet-steroïde bv. flutamide - concurreren met androgenen voor bindingsplaatsen op de androgeenreceptor. Kan een secundaire toename van circulerend testosteron veroorzaken omdat de negatieve feedback van androgenen op de hypofyse wordt geblokkeerd. Niet gebruikt als eerstelijnstherapie. Geen eenduidig bewijs dat het even effectief is in het verlagen van de mortaliteit als andere standaardbehandelingen.
  • steroïdaal bv. cyproteronacetaat - heeft aanvullende progestatale effecten die de gonadotrofineafscheiding remmen en testosteron verlagen tot castratieniveaus.
    
• Volledige androgeenblokkade - chirurgische of medische castratie wordt gecombineerd met een anti-androgeen om de activiteit van testosteron afkomstig van de bijnieren te blokkeren. Onder evaluatie.
  
• bilaterale totale of subcapsulaire orchidectomie - elimineert de belangrijkste bron van testosteron.
  
• orale oestrogenen - onderdrukken serumtestosteronniveaus tot castraatniveaus. Werken via een centraal mechanisme dat de LHRH-secretie blokkeert. Stilboestrol van 3 mg per dag is het gebruikelijke regime. Het risico op trombo-embolische complicaties heeft het gebruik ervan als eerstelijnstherapie tegengehouden, maar kan worden verminderd door een combinatie met aspirine.