Indicaties voor cardioversie bij boezemfibrilleren

Er zijn drie klinisch verschillende vormen van boezemfibrilleren:

• acuut boezemfibrilleren:
  • meestal veroorzaakt door een acute ziekte
  • Het sinusritme komt vaak terug wanneer factoren zoals hypoxie, elektrolytenafwijkingen en sepsis verdwijnen.
  • NICE (1) heeft verklaard:
    • Snelheids- en ritmecontrole bij acuut boezemfibrilleren
      • elektrische noodcardioversie uit te voeren, zonder uitstel om antistolling te bereiken, bij mensen met levensbedreigende hemodynamische instabiliteit veroorzaakt door nieuw boezemfibrilleren.
      • bij mensen met atriumfibrilleren die zich acuut met hemodynamische instabiliteit presenteren, rate- of ritmecontrole aanbieden als het begin van de ritmestoornis minder dan 48 uur is, en rate-controle starten als het meer dan 48 uur is of onzeker is
      • overweeg farmacologische of elektrische cardioversie afhankelijk van de klinische omstandigheden en middelen bij mensen met nieuw atriumfibrilleren die behandeld zullen worden met een ritmecontrolestrategie
      • indien farmacologische cardioversie is overeengekomen op klinische gronden en op grond van de beschikbare middelen voor nieuw beginnend atriumfibrilleren, bieden:
        • flecaïnide of amiodaron als er geen aanwijzingen zijn voor structurele of ischemische hartziekte of
        • amiodaron als er bewijs is van structurele hartziekte
      • bij mensen met atriumfibrilleren bij wie de duur van de ritmestoornis langer is dan 48 uur of bij wie het onzeker is of zij in aanmerking komen voor ritmecontrole op lange termijn, cardioversie uitstellen totdat zij gedurende ten minste 3 weken therapeutische anticoagulantia hebben gekregen. Bied tijdens deze periode indien nodig snelheidscontrole aan
      • bied geen magnesium of calciumkanaalblokker aan voor farmacologische cardioversie
• paroxysmaal atriumfibrilleren:
  • per definitie duren de paroxysmen van atriumfibrilleren meestal minder dan 48 uur en daarom is cardioversie meestal niet geïndiceerd
• chronisch boezemfibrilleren:
  • succesvolle cardioversie is het meest waarschijnlijk bij jonge patiënten met een structureel normaal hart waarbij de duur van het boezemfibrilleren kort is (minder dan 12 maanden)
  • mensen met boezemfibrilleren rate control als eerstelijnsstrategie aan te bieden, behalve bij mensen
    • bij wie boezemfibrilleren een omkeerbare oorzaak heeft
    • bij wie het vermoeden bestaat dat hartfalen voornamelijk wordt veroorzaakt door boezemfibrilleren
    • met nieuw begin van boezemfibrilleren
    • met boezemflutter waarvan de toestand geschikt wordt geacht voor een ablatiestrategie
    • om het sinusritme te herstellen voor wie een ritmecontrolestrategie
    • geschikter zou zijn op basis van klinisch oordeel

Referentie:

1. NICE (april 2021). Boezemfibrilleren - de behandeling van boezemfibrilleren