DC-cardioversie van atriumfibrilleren

DC-cardioversie vereist een lichte algehele narcose of sedatie met intraveneuze diazepam; intubatie is meestal niet nodig.

• de DC-shock wordt gesynchroniseerd met een R-golf op het elektrocardiogram om de kans op ventrikelfibrilleren te verkleinen
• de aanwezigheid van twee of meer opeenvolgende P-golven na toediening van de schok wordt meestal beschouwd als een indicatie van een succesvolle DCC (1)

DC-cardioversie kan systemische embolie door intracardiale trombus veroorzaken. Om trombo-embolische voorvallen te voorkomen

• is formele antistolling vereist gedurende ten minste drie weken vóór en vier weken na de cardioversie omdat
  • trombi zich al 48 uur na het begin van AF kunnen vormen(2)
  • gecoördineerde atriale activiteit kan mogelijk niet hervat worden gedurende 2 weken na de cardioversie, zelfs als sinusritme zichtbaar is op het ECG.
• langdurige antistolling niet nodig is als de ritmestoornis minder dan 48 uur bestaat
  • er geen intracardiale trombus zichtbaar is op transoesofageale echocardiografie (3)

Het gebruik van DC-cardioversie wordt

• acuut aanbevolen bij patiënten die hemodynamisch instabiel zijn
• die electief worden overwogen om een beheersstrategie voor ritmecontrole op lange termijn te starten (1)

Bij patiënten die hemodynamisch stabiel zijn en geen ernstige onderliggende hartziekte hebben, kan DCC poliklinisch/ambulant worden uitgevoerd (1)

De resultaten van DC-cardioversie bij patiënten met chronisch atriumfibrilleren wijzen op een hoge initiële effectiviteit, maar een matige effectiviteit op de lange termijn:

• 70-90% van de patiënten met chronisch atriumfibrilleren wordt door DC-cardioversie omgezet in sinusritme
• 60-75% van de patiënten met succesvolle cardioversie zal binnen een jaar terugkeren naar atriumfibrilleren

NICE stelt met betrekking tot cardioversie (6)

• bij mensen die cardioversie ondergaan voor atriumfibrilleren dat langer dan 48 uur aanhoudt, elektrische (in plaats van farmacologische) cardioversie aanbieden
• overweeg een behandeling met amiodaron vanaf 4 weken vóór tot 12 maanden na de elektrische cardioversie om het sinusritme te behouden en bespreek de voordelen en risico's van amiodaron met de persoon.
• voor mensen met atriumfibrilleren van meer dan 48 uur bij wie electieve cardioversie geïndiceerd is
  • moeten zowel door transoesofageale echocardiografie (TOE) geleide cardioversie als conventionele cardioversie als even effectief worden beschouwd.
  • een TOE-geleide cardioversie moet worden overwogen:
    • wanneer ervaren personeel en geschikte faciliteiten beschikbaar zijn en
    • wanneer een minimale periode van antistolling voorafgaand aan de cardioversie geïndiceerd is vanwege de keuze van de persoon of bloedingsrisico's.
      
      
• bij mensen met atriumfibrilleren bij wie de duur van de ritmestoornis meer dan 48 uur bedraagt of bij wie het onzeker is of ze in aanmerking komen voor ritmecontrole op lange termijn, cardioversie uitstellen tot ze gedurende ten minste 3 weken therapeutische anticoagulatie hebben gekregen
  • bied gedurende deze periode indien nodig ritmecontrole aan

Opmerkingen:

• DCC is gecontra-indiceerd bij patiënten met toxiciteit voor digitalis (1)
• handhaven van sinusritme na cardioversie
  • verschillende klasse IA-, IC- en III-medicijnen zijn effectief voor het handhaven van het sinusritme, maar verhogen de bijwerkingen, waaronder pro-aritmie, en disopyramide en kinidine worden in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit. De auteurs van een systematische review concludeerden dat (5) een eventueel voordeel op klinisch relevante uitkomsten (embolieën, hartfalen, mortaliteit) nog moet worden vastgesteld.

Referentie:

• (1) European Heart Rhythm Association et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation van de Europese Sociëteit voor Cardiologie (ESC). Eur Heart J. 2010 (19):2369-429.
• (2) Gutierrez C, Blanchard DG.Atriumfibrilleren: diagnose en behandeling. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-8.
• (3) Lafuente-Lafuente C, Mahé I, Extramiana F.Management van boezemfibrilleren. BMJ. 2009;339:b5216.
• (4) Lip GYH, Watson RDS, Singh S. Cardioversie van boezemfibrilleren. BMJ 1996;312: 112-5.
• (5) Lafuente-Lafuente C et al. Antiaritmica voor het handhaven van sinusritme na cardioversie van atriumfibrilleren.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD005049
• (6) NICE (april 2021). Boezemfibrilleren: de behandeling van boezemfibrilleren.