Cardioversie bij boezemfibrilleren

Ongeveer 50% van de patiënten met nieuw beginnend boezemfibrilleren converteert binnen de eerste 24 uur terug naar sinusritme (1).

Cardioversie is een therapeutische interventie die het hartritme terugbrengt in sinusritme bij patiënten die niet spontaan converteren (1).

• het voorkomt de complicaties van boezemfibrilleren, namelijk
  • trombo-embolie
  • hartfalen
  • overlijden

Cardioversie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

• elektrische cardioversie (ECV)
• farmacologische cardioversie (PCV) (2)

Wanneer snelheids- of ritmecontrole aanbieden (2)

• bied bij mensen met atriumfibrilleren rate control als eerstelijnsstrategie aan, behalve bij mensen
  • bij wie boezemfibrilleren een omkeerbare oorzaak heeft
  • bij wie het vermoeden bestaat dat hartfalen voornamelijk wordt veroorzaakt door boezemfibrilleren
  • met nieuw begin van boezemfibrilleren
  • met boezemflutter waarvan de toestand geschikt wordt geacht voor een ablatiestrategie
  • om het sinusritme te herstellen voor wie een ritmecontrolestrategie
  • geschikter zou zijn op basis van klinisch oordeel

Cardioversie (2)

• elektrische noodcardioversie uit te voeren, zonder uitstel om antistolling te bereiken, bij mensen met levensbedreigende hemodynamische instabiliteit veroorzaakt door nieuw ontstaand boezemfibrilleren
  
  
• bij mensen die cardioversie ondergaan voor atriumfibrilleren dat langer dan 48 uur aanhoudt, elektrische (in plaats van farmacologische) cardioversie aanbieden
  
  
• een behandeling met amiodaron overwegen vanaf 4 weken vóór tot 12 maanden na de elektrische cardioversie om het sinusritme te behouden, en de voordelen en risico's van amiodaron met de persoon bespreken
  
  
• voor mensen met atriumfibrilleren van meer dan 48 uur bij wie electieve cardioversie geïndiceerd is
  • zowel transoesofageale echocardiografie (TOE)-geleide cardioversie als conventionele cardioversie moeten als even effectief worden beschouwd
  • een TOE-geleide cardioversie moet worden overwogen:
    • waar ervaren personeel en geschikte faciliteiten beschikbaar zijn en
    • als een minimale periode van antistolling voorafgaand aan de cardioversie geïndiceerd is vanwege de keuze van de persoon of het bloedingsrisico.

Bij patiënten met AF zonder hemodynamische instabiliteit voor wie cardioversie geïndiceerd is:

• moeten de voor- en nadelen van zowel farmacologische als elektrische cardioversie met de patiënten besproken worden alvorens de behandeling te starten
• als AF binnen 48 uur geleden is begonnen, moet farmacologische of elektrische cardioversie uitgevoerd worden
• voor mensen met langduriger AF (begin meer dan 48 uur geleden) moet elektrische cardioversie de voorkeursbehandeling zijn (2).

Bij mensen met atriumfibrilleren bij wie de duur van de ritmestoornis langer is dan 48 uur of bij wie het onzeker is of ze in aanmerking komen voor ritmecontrole op lange termijn, cardioversie uitstellen tot ze gedurende minstens 3 weken therapeutische anticoagulatie hebben gekregen.

• gedurende deze periode indien nodig ritmecontrole aanbieden

Referentie:

• (1) Lip GY, Tse HF.Management van atriumfibrilleren. Lancet. 2007;370(9587):604-18.
• (2) NICE (april 2021). Boezemfibrilleren: het beheer van boezemfibrilleren.
• (3) Gutierrez C, Blanchard DG.Atriumfibrilleren: diagnose en behandeling. Am Fam Physician. 2011;83(1):61-8.